三、康复护理
1.疼痛护理
术后麻药清醒后应常规性应用非甾体类的止痛药物进行疼痛干预，但是对于年龄小的患儿应该注意药物种类的选择及用量，避免发生药物不良反应。
2.心理护理
实施心理护理过程中应注意青少年叛逆期的心理特点。在安排床位时，可让该类患者尽量集中在一起，让病友之间相互鼓励。同时还应该注意患者家属的心理护理，可以向其讲解脊柱侧弯的一些科普知识，让他们了解脊柱侧弯，正确面对疾病，积极地引导患儿战胜疾病。
3.呼吸道护理
深呼吸有助于脊柱侧弯的患儿纠正旋转，减小剃刀背的发生。
（1）术前指导每天进行深呼吸、咳痰。训练方式可以采取：爬楼梯锻炼法，每天2～3次，每次30～40min。
（2）术后麻药清醒后，给予含激素类的药物雾化吸入治疗，每天2～3次，每次30～40min，减少喉头水肿和稀释呼吸道分泌物。
（3）吹气球：训练肺功能，吹气球时应该注意将气球与吸管连接使用，切忌用嘴直接吹气球，防止意外的发生。
4.体位护理
术后患儿麻醉清醒后即平卧去枕，定时协助更换体位。(https://www.daowen.com)
5.营养护理
术后麻醉清醒后，即可服用温开水。若无胃部不适，可给予流质饮食，然后由半流食、软食向普食逐渐过渡。给予高蛋白饮食，同时应摄入足够的粗纤维食品及绿色食品以预防便秘的发生。
6.排泄护理
术前应训练床上大小便；留置尿管期间，加强会阴部的清洁，预防泌尿道的感染。
7.康复锻炼
（1）手术当天：四肢功能锻炼。
双上肢：指腕关节运动→握拳运动→屈腕伸腕运动→屈肘伸肘运动→上臂外展及内收运动。
双下肢：踝关节运动（双下肢足尖向下，持续绷紧10～20s，然后放松）→膝关节运动（弯曲膝关节）直腿抬高运动。
该阶段的主要目标是维持关节活动范围，预防深静脉血栓，幅度以患儿舒适为宜，但是需要注意防止脊柱扭曲，量以患者不感到疲劳为宜。
（2）肌力增强训练：术后7d以卧床休息为主，后7～14d若影像学检查提示脊柱稳定性重建成功，佩戴支具，在下肢肌力支持的情况下，训练下床行走。但需要遵循循序渐进的原则，注意预防直立性低血压用意外事故的发生。
8.出院指导
（1）1个月内以卧床休息为主，术后30～60d运动以散步和爬楼梯为主。
（2）下床时必须佩戴颈胸腰支具，避免脊柱的扭曲、弯曲和旋转。
（4）保持伤口敷料清洁干燥，每3～5d视切口情况换药，预防伤口感染，一般术后14d拆线。
（5）出院后应该坚持医院内康复师指导的功能锻炼，避免长时间保持固定姿势。
（6）术后3个月、6个月、12个月及以后每一年需要到医院复诊；一般根据复查情况，术后6个月的时候可拆除支具，可进行跳舞、慢跑等运动，但是仍然不适合参加激烈运动，比如篮球、足球等。
（7）术后12个月可以进行网球、高尔夫、滑冰、骑车等运动，但是仍然不适合参加激烈竞争性运动，如集体球类活动等。
（8）术后2年，可以恢复正常人的生活工作，几乎无限制。但是需要注意终生避免剧烈的对抗性运动及冒险性的体育活动（如跳伞、跳崖、蹦极等）。
9.康复护理评价
经过治疗与康复护理，评价患者是否达到：
（1）心理健康，未产生自卑等不良情绪。
（2）生命体征平稳，术后早期未出现手术相关并发症如脊髓神经损伤、出血、感染、胃肠道、泌尿生殖系统、呼吸系统等。
（3）家属及患者正确掌握矫形支具佩戴及相关康复保健知识。
（4）出院后随访康复护理评价：对出院1个月、3个月、6个月、12个月患者进行随访，同时可利用脊柱侧凸研究学会22项患者问卷表（SRS-22）（表16-2）进行脊柱侧弯患者专用的健康相关生存质量评定。
表16-2 SRS-22问卷调查表
续表16-2
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续表16-2
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