四、康复护理
1.疼痛护理
可给予药物、物理、心理等多模式减轻患者疼痛。
2.心理护理
根据患者个体情况采取针对性护理，如启发、疏导、暗示、支持、成功案例分享等方式鼓励患者战胜疾病，配合治疗。
3.体位护理
术后麻醉清醒后即可以摇高床头30°，高位截瘫患者注意肢体位的摆放。
4.皮肤的护理
术后4～6h后即可进行健侧翻身，可平卧位、侧卧位15°和侧卧位30°交替更换。
5.呼吸道管理
严密监测患者生命体征、动态血气变化，积极采取雾化吸入、深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球等预防肺部感染，同时做好对气管切开患者的气切护理。
6.排泄护理
（1）对于神经源性膀胱功能的康复，可采取手法按摩排尿、电刺激治疗、清洁间歇导尿、建立扳机点等方法尽早建立自主性排尿节律或减少导尿。
（2）对胃肠动力不足造成的便秘，可采取定期监测血清电解质情况、给予合理的营养配食、保证每天饮水量在1500mL以上、行腹部按摩、培养定时排便的方法减少腹胀或便秘的发生。
7.康复锻炼
卧床期间注意各个关节的伸屈功能训练，以不引起疼痛或轻微疼痛为宜，预防深静脉血栓的发生。
（1）踝泵练习：屈伸踝关节，5min/组，1～2组/h。
（2）股四头肌等长练习：运动踝关节被屈被伸锻炼。
（3）膝关节运动：弯曲膝关节。
（4）直腿抬高运动：每2min/组，5～10组/h。(https://www.daowen.com)
（5）抬臀运动：适用于颈椎患者，可以有效预防骶尾部压疮的发生。
（6）指腕关节运动：握拳运动。
（7）屈腕伸腕运动、屈肘伸肘运动及上臂外展和内收运动
（8）强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。
术后拔出引流管后若影像学检查提示脊柱稳定性重建成功，可在床上佩戴支具，在下肢肌力支持的情就下，训练下床行走。需要遵循循序渐进的原则，并要专人指导保护，预防直立性低血压和意外事故的发生。
高位截瘫患者在卧床期间也应该注意被动训练。
（1）被动屈腕训练（图16-16）
图16-16 被动屈腕
（2）被动屈肘训练（图16-17）
图16-17 被动屈肘
（3）被动肩关节训练（图16-18）
图16-18 被动肩关节活动
（4）被动屈膝训练（图16-19）
图16-19 被动屈膝
（5）被动髋关节训练（图16-20）
图16-20 被动活动髋关节
（6）被动直腿抬高训练
（7）被动踝关节练习（图16-21）
图16-21 被动活动踝关节
（8）被动协助呼吸练习（图16-22）
图16-22 被动协助呼吸训练
8.出院指导
（1）出院后继续佩戴支具或者颈托3～6个月，在出院路途中保持脊柱的水平，防止颈部的扭曲、弯曲和旋转动作。
（2）日常生活中应该注意预防跌倒。
（3）出院后应该坚持医院内康复师指导的功能锻炼，避免长时间保持脊柱固定姿势，颈椎损伤患者，需要特别避免长时间保持低头姿势。
（4）保持伤口敷料清洁干燥，预防伤口感染。
（5）术后1个月、3个月、6个月、12个月及后每一年应该到医院复诊。
9.康复护理评价
经过治疗与康复护理，评价患者是否达到：
（1）生命体征平稳，情绪稳定。
（2）术后早期未出现压疮、关节挛缩、泌尿系统感染等并发症。
（3）后期家属及患者掌握肌力训练、关节活动、坐位训练、转移训练、步态训练、轮椅训练等康复方法。
（4）出院后随访康复护理评价：对出院1个月、3个月、6个月、12个月患者行随访，同时可利用脊髓损伤患者功能评价表如Barthel指数、功能独立评定量表、四肢瘫痪功能指数、脊髓损伤独立量表、脊髓损伤患者步行指数等，对脊髓损伤患者进行神经功能、日常生活能力及伤残程度的评定。