加速康复外科理念的变化

加速康复外科理念的变化与医学科学（认识和技术）的发展是同步的。应用PUBMED进行关键词检索，加速康复的内涵和外延变化从发表文章中的名字应用概率可以大致体现：

（1）1997年以前，以快速康复外科（Fast-track Surgery，FTS）应用最多。FTS体现的是术前和术后的管理流程（tack）优化，临床关注的是优化患者诊治流程[如缩短检查时间（急诊科），缩短麻醉和气管插管时间（以冠状动脉搭桥手术为例）]，腹部手术关注的是改善围手术期饮食管理等。在这期间微创外科已有发展，但其作用未能充分显现（与微创技术自身不完善和外科医生认识不足有关），这从快速路径（Fast-track）的词义也可见一斑。

（2）1997—2006年，快速康复外科和加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）同时应用。微创技术（腹腔镜外科）在快速康复外科中的作用突显，它不但可以降低外科手术导致的应激反应和并发症发生率，也能缩短住院时间。因此，加速康复外科（ERAS）的英文名称曾经为Enhanced Recovery Program after Surgery，其中的“Program”强调了微创技术（程序）在ERAS中的关键作用。(https://www.daowen.com)

（3）2006年至今，以ERAS为主，这期间围绕微创技术为中心进行了麻醉和术后管理的优化，使得大量临床试验研究均取得了预想的结果。但在临床试验或应用过程中发现，任何一项技术或方法的变化都不可能完全达到患者快速康复的目的。多模式（multimodal interventions）治疗方法被提出并在临床上得到实施，但是至今仍没有一个统一的模式可供临床应用。多学科协作（multidisciplinary team approach）已得到认可，临床上却难以推广。

（4）2015年以后出现的加速康复外科应该以患者症状恢复（Patient-reported Outcomes，PROs）作为目的。有研究者认为，FS和ERAS的效果评定多是从“医生角度”进行的，不能准确反映患者的机体状况和感受，于是提出以PROs作为评定是否快速康复的指标。从根源上看，ERAS起源于欧洲和北美，主要强调住院时间缩短和费用降低，并以此作为判断ERAS方案是否成功。但医疗上不管采用何种模式，均需“以患者为中心”，出现了PRO（亚洲国家比较明显，主要关注住院舒适度和医患安全性）也具有合理性，但目前此类研究尚少。总之，加速康复外科的名称背后，反映了“以患者为中心”（for early normalization after surgery with patient's excellent satisfaction，术后早日康复且患者最大程度满意）的观念，值得我们深思。