一、睡眠障碍评估
（一）良好睡眠的标准
良好的睡眠是正常工作和学习、保障疾病康复的基础。有学者提出良好睡眠的标准为入睡顺利，即入睡时间在10～15min，整个睡眠过程中不觉醒，睡醒之后感觉到清爽舒适。
（二）睡眠质量的评定
对于骨科住院患者来说，医护人员需要每天评估患者的睡眠质量，引导患者对前一天睡眠进行自评，并利用睡眠评估量表进行准确评定。睡眠质量的评定以睡眠率为标准，即实际入睡时间/床上时间×100%。睡眠质量分为0～5级。具体标准如下：
0级，睡眠质量高，睡眠率超过80%。
1级，睡眠质量尚可，睡眠率为70%～80%。
2级，入睡困难，睡眠率为60%～70%。
3级，轻度睡眠障碍，睡眠率为50%～60%。
4级，中度睡眠障碍，睡眠率为40%～50%。
5级，重度睡眠障碍，睡眠率＜40%。
当患者达到轻度及以上睡眠障碍标准时，医护人员应予以重视，对患者进行心理疏导和给予药物干预。
（三）睡眠障碍的评估工具
对睡眠障碍的准确评估是治疗的基础，常用的睡眠障碍评估工具有匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep，SRSS）和严重失眠指数等。
1.匹兹堡眠质量指数（PSQI）(https://www.daowen.com)
于1989年由Buyss等提出，由于简便易行，具有较高的信度和效度，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，故成为临床工作中最常用的临床评估量表。PSQI可评定患者最近1个月的睡眠质量，共有19个自评条目和5个他评条目，其中第19个自评条目和5个他评条目不算进得分。PQSI包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、镇静药物的应用和日常功能等7个部分，每个部分按0、1、2、3来记分，累计各部分得分为PSQI总分，得分范围为0～21分，完成该评定量表需要5～10min。得分越高表示睡眠质量越差，以PSQI＞7分为我国成年人睡眠质量有问题的参考值。PSQI≤7分为睡眠质量较好，总分＞7分为睡眠质量差。研究表明，PSQI可用于对失眠患者的睡眠质量进行综合评价。
PSQI量表的特点：①既评定了睡眠质量，又评定了睡眠时间。②评定时间明确具体，有助于鉴别暂时性和持续性睡眠障碍。③对评定条目按照0～3分计算，便于统计分析和比较。④不仅可以评价普通人的睡眠质量，也可以用于住院患者睡眠质量的评估。⑤PSQI的评定结果与多导睡眠脑电图的测评结果相关性较高，具备可信度。综上所述，PSQI对睡眠质量的评定具有重要的参考价值。
附：匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表（19-2）包括入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠质量及日间功能障碍等7项，涉及19个条目。总分21分，以7分为睡眠质量差的临界点，得分越高，睡眠质量越差。
表19-2 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表
计分方法：
*睡眠效率计算方法：
2.睡眠状况自评量表（SRSS）
由李建明等于2000年设计，用于睡眠障碍的评估。此量表适用于筛选不同人群中有睡眠障碍者，也可用于睡眠障碍者治疗前后评定效果对比研究。与PSQI类似，SRSS评定患者最近1个月的睡眠状况，总计10个条目，每个条目又分为5个等级（1～5），评分越高表示睡眠障碍越严重。此量表评分范围为10～50分，10分表示完全没有睡眠问题。SRSS已被广泛用于不同的群体，用来评估睡眠状况，具有良好的信度和效度。如用于评定治疗措施的效果，应在开始治疗或研究前让自评者评定1次，然后在治疗后或研究结束时再次评定，以便通过SRSS总分变化评估患者的睡眠状态变化。SRSS使用简单，条目数量比PSQI更少，每个条目等级增加。但该量表相关的研究比较少，临床应用不如PSQI广泛。
3.严重失眠指数
是一个自我报告的睡眠评估工具，主要评估患者失眠的严重程度。它包括7个条目，每个条目有5个备选答案，每个条目按0～4分进行评定，总分为28分，分数越高表示失眠越严重。Friedman等选取上千人的样本进行对比研究后发现，严重失眠指数是诊断失眠的可靠评估工具，同时对临床患者的治疗反应很敏感。Yu等研究发现，严重失眠指数可用于评估中国社区老年人失眠的严重程度和影响，医护人员可以用这个工具评估老年人失眠的严重程度。由此可见，严重失眠指数具有良好的信度和效度，可用于睡眠障碍的评定。相较于PSQI和SRSS，严重失眠指数条目较少，可能不够全面和具体，因而在临床工作中应用较少。