教师备课用材料
一、概念
新生儿窒息是指出生后无自主呼吸或呼吸抑制导致低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。
二、临床表现
1.胎儿缺氧表现
（1）胎心率：≥160次/分，或＜100次/分。
（2）胎动：早期↑，晚期↓或消失。
（3）羊水胎粪污染。
2.窒息程度判定：新生儿Apgar评分标准（表1-1）
（1）时间：生后1分钟、5分钟、10分钟常规评分，如新生儿需复苏，15分钟、20分钟仍需评分。
（2）内容：皮肤颜色（Appearance）；心率（Pulse）；对刺激的反应（Grimace）；肌张力（Activity）；呼吸（Respiration）。
（3）评分标准：每项0～2分，共10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。
表1-1 新生儿Apgar评分标准
3.多脏器受损症状
（1）脑：颅内出血、HIE。
（2）肺：吸入综合征。
（3）心：PPHN、缺氧缺血性心肌损害。
（4）肾：肾功能障碍。
（5）代谢：低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒、低血糖、高血糖、低钙血症、低钠血症。
（6）胃肠道：NEC。
（7）血液系统：DIC。
三、窒息病理生理
1.胎儿向新生儿转变受阻
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻→胎儿循环开放、持续肺动脉高压→右向左分流→缺氧。
2.各器官缺氧缺血性改变(https://www.daowen.com)
血液重新分布，“潜水反射”→肺、肠、肾、肌肉、皮肤血流量减少→生命器官心、脑、肾上腺血流量增加。缺氧继续→心、脑、肾上腺血流量减少→多脏器功能损害。
3.呼吸改变
（1）原发性呼吸暂停：脑、心、肾上腺血流增加，HR下降，BP升高，肌张力存，青紫。
（2）继发性呼吸暂停：脑、心、肾上腺血流减少，HR下降，BP下降，肌张力消失，苍白。
4.血生化和代谢改变
（1）PaO2下降，pH值下降及混合性酸中毒。
（2）糖代谢紊乱，早期血糖正常或增高，后可低血糖。
（3）高胆红素血症。
（4）低钠血症和低钙血症。
四、窒息治疗
采用中国新生儿复苏方案，即ABCDE复苏方案（图1-1）。
（1）A（Air way）：清理呼吸道黏液。
（2）B（Breathing）：建立呼吸，增加通气。
（3）C（Circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。
（4）D（Drug）：药物治疗。
（5）E（Evaluation）：评估。
新生儿复苏相关操作见图1-2至图1-4。
图1-1 中国新生儿复苏流程图（2021年）
图1-2 正压通气（大声记数以保证每分钟40～60次呼吸）
图1-3 胸外按压（4个动作为1个周期，应耗时约2秒）
每分钟应有120个“动作”（90次按压和30次呼吸）
图1-4 拇指法胸外按压
（梁玉美、冯燕妮、杨松媚、姚小敏）