案例摘要

患儿，女，生后21小时因皮肤黄染7小时非急诊入院。患儿系母G2P2，孕37+4周，于前一日在产科经阴道娩出，出生体重2.85 kg，胎盘、羊水、脐带未见异常，出生Apgar评分均为10分，否认窒息及抢救史，生后未见呼吸困难、发绀、抽搐、发热等表现。生后因母乳不足，添加配方奶喂养，吃奶一般，每次奶量少，仅1～2勺，无呕吐。今日发现皮肤黄染，达面部、躯干及四肢，经皮测胆红素15～14 mg/dL，经医生会诊后建议转住院，疑“新生儿高胆红素血症、胆红素脑病？”生后仅排胎便3次，未解白陶土样大便，尿量少，无嗜睡、凝视、尖叫、激惹、抽搐，睡眠好。其母孕期定期产检，某日发现血压偏高，160/84 mmHg，遂于产科住院，其余产检未发现异常，否认毒物及放射线接触史。父亲血型不详，母亲血型O型Rh阳性，患儿有一个哥哥，其新生儿期有黄疸病史，曾住院治疗（具体不详），现3岁，体健。

查体：体温36.5℃，心率130次/分，呼吸46次/分，体重2.69 kg，神志清，反应一般，急性病容。皮肤重度黄染，波及躯干、四肢近端，手足心微黄，皮肤稍干燥，皮肤弹性尚可，未见皮下出血点。前囟平软，头颅无畸形，双眼未见分泌物，颈软，吸凹征（-），双肺呼吸音清，无啰音，心音有力，心律齐。腹平软，脐部干燥，未见渗血渗液，腹部触诊软，未触及包块，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。肢暖，四肢肌张力稍低，原始反射可，肢暖。辅助检查：经皮测胆红素为17-20-15 mg/dL。(https://www.daowen.com)

入院完善相关检查。肝功能检查：总胆红素314.8μmol/L（↑），直接胆红素17.4μmol/L（↑），间接胆红素297.40μmol/L（↑）。微柱凝胶（卡式）新生儿溶血三项试验：直接抗人球蛋白试验（阴性），抗体游离试验（阳性），抗体释放试验（阳性）。微柱凝胶新生儿血型卡：ABO血型（B型），Rh（D）血型（阳性），直接抗人球蛋白试验（阴性）。