案例摘要

患儿，男，8岁，因四肢疼痛、无力7天、排尿困难4天于当日入院。7天前无明显诱因下双下肢开始出现疼痛，两侧小腿酸痛明显，伴有下肢无力，并逐渐向上蔓延至上肢，呈进行性加重，继而出现行走障碍，伴头痛、头晕。无发热、呕吐，近4天来出现排尿困难，入院前3天在当地医院诊治，诊断“四肢酸痛查因，中枢神经系统感染？”给予对症治疗（具体不详），但上述症状未见改善遂转诊。既往史、个人史、家族史无特殊。

查体：体温36.2℃，心率108次/分，呼吸21次/分，体重27 kg，血压98/68 mmHg，发育正常，营养中等，神志清醒，精神可，查体合作。皮肤黏膜无苍白，无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率108次/分，心音有力，节律整齐，未闻及心脏杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，四肢肌肉有压痛，尤以下肢明显，双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。头颅MRI：未见异常。脑脊液检查：蛋白0.6 g/L，白细胞计数和其他均正常。(https://www.daowen.com)

患儿入院10小时后，出现声音低哑、吞咽困难、口角歪斜、进食呛咳、口腔唾液积聚。查体：体温37.2℃，心率125次/分，呼吸30次/分，血压100/68 mmHg，口角往左侧歪斜，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率125次/分，心音尚有力，节律整齐，肝脾肋下未触及。四肢肌张力正常，四肢肌肉有压痛，尤以下肢明显，双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。

患儿于入院第18小时，突然出现呼吸急促、声音低微、口唇发绀、咳嗽无力、四肢无力加重。查体：体温37.2℃，心率145次/分，呼吸45/分，血压87/56 mmHg，呼吸急促，可见“三凹征”，口角往左侧歪斜，口角流涎，颈抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率125次/分，心音尚有力，节律整齐，肝脾肋下未触及，膀胱区饱满，叩诊呈浊音。四肢肌张力稍低，尤以下肢明显，双下肢肌力2级，双上肢肌力3级。脑膜刺激征阳性（颈项强直，克氏征阳性）。