案例摘要

患儿，男，8个月，体重5.5 kg，主诉发热3天，伴精神差、呕吐2天，抽搐1天，于当日入院。体温最高达39.6℃，服退热药后体温无明显下降，近2天来食欲下降，伴进食呕吐，非喷射状，精神渐差。入院前1天出现抽搐发作3次，抽意识丧失，双眼凝视，牙关紧闭，面色口唇发绀，四肢抽动，每次持续10～15分钟，抽后嗜睡。既往史、个人史、家族史无特殊。

查体：体温39℃，心率150次/分，呼吸45次/分，嗜睡状态，偶有烦躁哭闹，前囟饱满。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射迟钝。颈抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率150次/分，心音有力，节律整齐，未闻及心脏杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：四肢肌张力稍高，肌力正常。生理反射：膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，余病理反射未引出；脑膜刺激征阳性（颈项强直、布氏征、克氏征阳性）。(https://www.daowen.com)

患儿入院15小时，仍反复发热、抽搐，意识障碍逐渐加深，无法进食。查体：体温39.6℃，心率150次/分，呼吸45次/分，昏睡状态，前囟饱满。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射迟钝。颈抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率160次/分，心音有力，节律整齐，未闻及心脏杂音。腹部稍胀，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。神经系统检查：四肢肌张力稍高，肌力无法判断。生理反射：膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，余病理反射未引出；脑膜刺激征阳性（颈项强直、布氏征、克氏征阳性）。实验室检查：血常规，WBC 25×109/L，中性粒细胞占90%。脑脊液，脑压220 mmH2O，外观呈脓性，有核细胞数1 000×106/L，中性粒细胞占85%，糖1.7 mmol/L，蛋白0.88 g/L。

患儿于入院第24小时，突然出现呼吸减弱减慢，频繁抽搐，意识障碍加深，口唇发绀。查体：体温38.2℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压89/56 mmHg，双侧瞳孔不等大，直径右3 mm＞左2 mm，对光反射消失。呼吸困难，可见“三凹征”，口唇发绀，颈抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率88次/分，心音欠有力，节律欠整齐。四肢肌张力稍低。脑膜刺激征阳性（颈项强直，克氏征阳性）。头颅MRI：侧脑室扩大，脑膜强化。