案例摘要

患儿，女，2月，因咳嗽3天入院。代诉患儿于3天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳，非痉挛性咳，无鸡鸣样尾音及犬吠样咳，无明显规律性，无发热、气喘、发绀、呼吸困难、呕吐、腹泻、昏迷、抽搐等。病后遂转住院，予输液治疗1天（具体不详），病情无好转。为进一步治疗遂转院门诊就诊，门诊拟“肺炎”收入。起病以来，患儿精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无减轻。既往史、个人史、家族史无特殊。

查体：体温36.5℃，心率125次/分，呼吸45次/分，体重4.2 kg，发育正常，营养中等，神清，反应尚可，安静病容。皮肤黏膜无苍白、黄染，弹性好，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，哭时有泪，结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆、直径3 mm，对光反射灵敏。唇红，咽充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音。心率125次/分，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。(https://www.daowen.com)

患儿入院12小时后，突发面色苍白，咳嗽加剧，气促，无发热、发绀、呼吸困难、抽搐。查体：体温36.6℃，心率176次/分，呼吸65次/分，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，闻及大量中细湿啰音，心率176次/分，无杂音，腹平软，肝肋下2 cm可及，质软，脾肋下未及，无压痛，四肢肌张力正常，肢端稍凉。辅助检查：血常规，白细胞13.6×109/L；中性粒细胞数8.31×109/L；淋巴细胞数5.29×109/L；红细胞4.88×1012/L；血红蛋白121 g/L；血小板319×109/L↑；超敏C反应蛋白22.31 mg/L。胸部X线片：双肺纹理增多模糊，可见散在斑片状阴影。