案例摘要

患儿，男，2岁4月，因反复咳嗽、喘息1年余再发伴发热2天入院。代诉患儿于1年余前开始无明显诱因下出现咳嗽、喘息，咳嗽为阵发性连声咳，非痉挛性咳，无犬吠样咳，伴喘急，无鼻塞、呕吐、发绀、寒战、腹泻、腹痛、抽搐等，病后住院治疗，经治疗好转出院，其后间隔1～2月反复咳嗽、喘息发作，多于气候变化时反复，住院诊治好转，期间予不规律雾化吸入治疗，近2天患儿咳嗽、喘息反复，伴发热，体温最高38.5℃，热型不规则，无气促、发绀、呼吸困难、呕吐、腹泻、昏迷、抽搐等，病后曾到当地卫生院就诊，予口服药物治疗无好转，为进一步治疗隧转院就诊，门诊拟“支气管肺炎”收入院。既往史、个人史、家族史无特殊。

查体：体温38.5℃，心率125次/分，呼吸35次/分，体重12 kg，营养良好，神清。皮肤黏膜无苍白，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，两侧瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏。唇红，咽充血，扁桃体无肿大。颈软，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及中等量喘鸣音。心率125次/分，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，腹部触诊未见异常哭闹，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。病理征未引出。辅助检查：胸部DR示两肺纹理增多、模糊。(https://www.daowen.com)

经治疗，患儿入院24小时后，咳嗽、喘息好转，仍有发热，无气促、发绀、呼吸困难、抽搐。查体：体温36.7℃，心率116次/分，呼吸30次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，闻及少量哮鸣音及中湿啰音，心率116次/分，无杂音。辅助检查：白细胞6.46×109/L；中性粒细胞3.31×109/L；淋巴细胞2.18×109/L；红细胞4.88×1012/L；血红蛋白121 g/L；血小板459×109/L↑；超敏C反应蛋白2.31 mg/L；降钙素原检测（电化学发光法）（血清），降钙素原0.151 ng/mL↑。胸部DR示两肺纹理增多、模糊，请结合临床；肺功能示重度阻塞性潮气功能障碍，支气管舒张试验示FEV1增加13%。

患儿经积极治疗好转出院，但家属未同意院外持续吸入治疗，1个月后患儿因咳嗽再次出现喘息发作，于外院治疗1天后喘息无缓解再入院。查体：急性重病容，呼吸52次/分，口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，闻及大量哮鸣音，心率160次/分，心音有力，无杂音，腹平软，肝肾区无叩击痛。急诊肺部CT示双肺纹理增粗模糊，可见散在斑片状影，左下肺局部可见肺气肿。