案例摘要

患儿，女，5岁8月，因全身皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血4天于当日急诊入院。患儿无明显诱因下全身皮肤出现瘀点瘀斑，并牙龈出血，症状逐渐加重。无发热、呼吸困难、呕血、黑便、头痛症状。当日于当地医院就诊后，考虑病情复杂，未予特殊治疗，转院就诊。病后患儿精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常。既往史、个人史、家族史无特殊。

查体：体温36.9℃，心率105次/分，呼吸25次/分，体重17 kg，发育正常，营养中等，精神尚可，反应尚可，检查合作。全身皮肤无苍白，头颅、口腔、背部、双上肢、双下肢皮肤见散在的瘀点及瘀斑，均为暗紫色，压不褪色。浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，唇淡红，咽无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈无抵抗，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率105次/分，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。(https://www.daowen.com)

患儿入院后立即完善相关检查，血常规：白细胞15.3×109/L↑；中性粒细胞46.00%↓；红细胞4.12×1012/L；血红蛋白115 g/L；血小板10×109/L↓；超敏C反应蛋白0.75 mg/L。凝血酶原时间14秒，部分活化凝血酶原时间38秒，纤维蛋白原3.4 g/L，凝血酶时间13秒。入院后予大剂量激素联合大剂量丙种球蛋白联合治疗，入院第二天无进行性出血，行骨髓细胞学检查示骨髓增生活跃，粒系占69%，红系占7.5%，全片巨核大于100个，分类50个，见幼稚巨核1个，产板巨核19个（其中8个产板量片少3～5个），血小板可见。

积极治疗后患儿血小板升至正常，予口服醋酸泼尼松片带药出院，门诊随访1个月，患儿血小板数值正常，无出血表现，逐渐减停。但2个月后患儿在一次“小感冒”后再次出现皮肤黏膜瘀点瘀斑遂就诊，于门诊行血常规检查。白细胞9.3×109/L；中性粒细胞42.00%；红细胞5.12×1012/L；血红蛋白119 g/L；血小板8×109/L↓；超敏C反应蛋白1.5 mg/L。收入院。