案例摘要

患儿，男，7岁，体重24 kg，主诉浮肿、少尿1周、精神萎靡、纳差2天于当日入院。1周前于头面部出现浮肿，眼睑部明显，伴少尿，家人认为饮水多，未诊治。2日后高度浮肿，波及腹部、下肢，阴囊肿得像灯泡，少尿加重，患儿出现精神萎靡、纳差现象。既往史、个人史、家族史无特殊。

查体：体温37℃，心率110次/分，呼吸26次/分，血压正常。精神萎靡。皮肤薄而透亮。颜面部浮肿。双肺呼吸音清，未闻啰音。心音有力，律齐。腹胀，移动性浊音阴性。阴囊肿、发亮。下肢高度凹陷性水肿。(https://www.daowen.com)

患儿入院25小时，予利尿药情况下可排出少量尿，仍有高度浮肿，患儿腹胀无改善，且仍精神萎靡，不愿进食。出现发热，伴咳嗽及胸部不适等表现。查体：体温38.9℃，心率125次/分，呼吸28次/分，血压正常。精神萎靡。皮肤薄而透亮。颜面部浮肿。双肺呼吸音粗，闻少量痰鸣音。心音有力，律齐。腹胀，无压痛，移动性浊音阴性。阴囊肿，下肢高度凹陷性水肿。实验室检查：血常规，WBC 13×109/L，中性粒细胞60%。尿常规，尿蛋白4+，血浆白蛋白18 g/L。高胆固醇血症，9 mmol/L；24小时尿蛋白定量＞50 mg/kg。胸片提示肺部感染，胸腔少量积液；腹部超声提示少量腹水。

患儿于入院第36小时，突然出现寒战、发热、剧烈腰肋痛及腹痛，血尿、蛋白尿增多，肾功能下降，下肢不对称浮肿。查体：体温37.2℃，心率100次/分，呼吸25次/分，血压89/56 mmHg，痛苦面容。颜面部浮肿。双肺呼吸音粗，闻少量痰鸣音。心音有力，律齐。腹部胀，有压痛，左肾区叩痛。左肋脊角有明显压痛。下肢不对称水肿。急查影像学可发现肾肿大。