案例摘要

患者，男，14岁，因咳嗽、咽痛7天，颜面部、双下肢水肿4天于当日非急诊入院。患者于7天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴咽痛，未予特殊处理，症状无改善。4天前开始出现水肿，病初为晨起时眼睑及颜面水肿，后逐渐发展为双下肢水肿明显，水肿逐渐加重，尿色淡黄。入院前1天到当地医院就诊，考虑病情复杂，建议转院门诊就诊，行尿常规提示异常而收入院。病后精神、食欲、睡眠一般，体重较前增长约5 kg，尿量较前较少，大便正常。既往体健、个人史、家属史未见特殊。

查体：体温38.5℃，心率90次/分，呼吸22次/分，体重51 kg，血压120/70 mmHg，发育正常，营养中等，神清，反应尚可。皮肤黏膜无苍白、黄染，弹性好，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，眼睑、颜面部水肿，结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆、直径3 mm，对光反射灵敏。唇红，咽充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓点。颈软，无抵抗，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及细湿啰音。心率90次/分，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢中度非凹陷性水肿，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：尿常规，隐血3+，蛋白质2+。(https://www.daowen.com)

入院第二天出现洗肉水样尿，完善了相关检查。血常规：白细胞10.72×109/L；红细胞4.40×1012/L；血红蛋白126 g/L；血小板264×109/L。肝功能：白蛋白22.4 g/L。肾功能：未见异常。电解质：钙1.81 mmol/L。免疫功能：补体C3：0.08 g/L；补体C4：0.26 g/L。抗链球菌溶血素O 289 IU/mL；余项阴性。心肌酶谱、血脂检查未见异常。输血前4项检查均阴性。尿常规（尿）：隐血+3/LP；白细胞（尿干）+1；尿蛋白+2μmol/L；红细胞++++/HP；白细胞+/HP；上皮细胞+-/LP；红细胞13 748.60/uL；白细胞107.00/uL；上皮细胞57.30/uL；总计数：207 273。肺部CT：两肺下叶炎；两侧胸腔少量积液。腹部超声：双肾弥漫性病变，腹腔积液，肝、胆、胰、脾、膀胱、前列腺未见明显异常，双侧输尿管未见扩张。

患者予呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯利尿减轻水肿，哌拉西林舒巴坦抗感染治疗12天后水肿消退，尿量、尿色正常后出院。出院1月后返院门诊复诊，行尿常规示隐血2+，蛋白1+，血沉15 mm/h，抗链球菌溶血素O 340 IU/mL，无水肿，尿量正常。出院2月后返院门诊复诊，行尿常规示隐血2+，蛋白1+，血沉18 mm/h，抗链球菌溶血素O 250 IU/mL。