案例摘要

患儿，男，2岁3月，主诉发热、惊跳、肢体抖动伴手足皮肤及口腔出疹2天，于当日急诊入院。患儿主要表现为发热2天，惊跳、肢体抖动伴手足皮肤及口腔出疹，无咳嗽、发绀等不适，今日入院就诊。体温38.7℃，并出现呼吸急促、躁动。自患病以来，精神、睡眠、食欲欠佳。既往史、个人史及家族史无特殊。急诊胸片未见异常。

查体：体温38.5℃，心率138次/分，呼吸36次/分，血压134/79 mmHg。体重13 kg，营养中等，神清躁动，精神反应差，急性重病容，站立不稳，不能行走。皮肤无干燥，弹性可，手部及会阴皮肤可见有数颗1～2 mm的红色疱疹，无瘙痒、破溃、渗液。唇红，咽充血，咽部可见有数颗1～2 mm的白色疱疹，基底潮红，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率138次/分，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力下降，病理征未引出。(https://www.daowen.com)

患者入院6小时后，仍发热，惊跳频繁，肢体抖动加剧，呼吸增快。查体：体温39.1℃，心率150次/分，呼吸50次/分，精神萎靡及躁动交替，不能站立、行走，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹部稍胀，腹肌软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：四肢肌力低。生理反射：膝腱反射减弱，病理反射未引出。实验室检查：白细胞17.6×109/L；中性粒细胞78.50%↑；血红蛋白106 g/L↓；血小板249×109/L；C反应蛋白＜5.0 mg/L。电解质：钾4.6 mmol/L，钠134 mmol/L↓，氯101 mmol/L，钙2.42 mmol/L。血糖8.8 mmol/L。脑脊液：脑压220 mmH2O，外观清亮，有核细胞数10×106/L，中性粒细胞85%，糖4.7 mmol/L，蛋白0.480 g/L。

患儿于入院7小时，呼吸明显增快，呼吸困难，发绀，血氧饱和度下降。查体：体温38.8℃，心率160次/分，呼吸66次/分，血压138/80 mmHg，呼吸困难，可见“三凹征”，口唇发绀，颈抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，律齐。四肢肌力低。复查胸片：肺纹理增粗，可见斑片状阴影。头颅MRI：未见明显异常。EV71核酸检测阳性。