案例摘要

患儿，女，11岁2个月，因反复发热1月余及游走性关节痛、挤眉弄眼10天就诊。患儿于入院前1月余无明显诱因下出现发热，体温波动于38～40℃，可自行下降至正常，无咳嗽、呕吐、皮疹，不伴畏寒寒战与抽搐，无潮热盗汗，精神食欲欠佳，10天前出现双肩、双膝、双肘及双髋关节游走性疼病，伴有关节局部皮温升高及活动障碍，无明显肿胀，时有挤眉弄眼，频繁耸肩，期间患儿诉胸闷，活动后明显，伴双下肢水肿。不伴眼睑水肿，尿量尿色正常，病后体重下降2 kg。患者个人史无特殊，既往无类似发作。奶奶和母亲均有“风湿病”，未正规诊断和治疗，否认结核接触史，已接种卡介苗。(https://www.daowen.com)

查体：体温38.5℃，呼吸32次/分，心率115次/分，血压110/70 mmHg，精神反应可，面色红润，全身无皮疹及皮下包块，可见卡疤，眼睑无水肿，颈静脉显露，口唇无发绀。颈部淋巴结轻度肿大，咽红，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，无分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心前区无隆起，心率115次/分，无震颤，心音低钝，节律整齐，心尖闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音，无传导，腹软不胀，肝肋下2 cm，质软边锐。脾未触及。四肢肌力肌张力正常，双下肢轻度水肿。四肢关节及脊柱活动正常，局部无红肿，皮温正常。辅助检查：血常规，白细胞13.2×109/L；中性粒细胞数8.16×109/L；血红蛋白101 g/L；血小板456×109/L；C-反应蛋白45.8 mg/L。免疫功能检查：免疫球蛋白、补体正常，自身抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阴性。血沉65 mm/h，ASO 2025 U/mL。病原学检查：EB病毒抗体、结核抗体阴性，血培养阴性。肥达试验阴性。骨髓彩色图文分析正常。脏器功能分析：肝肾功能正常；心电图：窦性心动过速，Ⅱ度房室传导阻滞，P-R间期延长。心脏彩超：左心增大；二尖瓣、三尖瓣中度反流；轻度心包积液，射血分数55%。