腹膜形成的主要结构
（一）网膜
网膜包括小网膜和大网膜（图4-46）。
1.小网膜（lesser omentum） 是连于肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双侧腹膜结构，分两部：连于肝门至胃小弯之间的肝胃韧带（hepatogastric ligament），内有胃左、右血管，淋巴结，神经等；连于肝门至十二指肠上部的肝十二指肠韧带（hepatoduodenal ligament），内有肝固有动脉、胆总管和肝门静脉。小网膜右缘游离，其后面是网膜孔（omental foramen），经此孔可进入网膜囊。
2.大网膜（greater omentum） 连于胃大弯与横结肠之间，呈围裙状，覆盖于横结肠和空回肠的前方，为4层腹膜结构。胃前、后壁的脏腹膜自胃大弯和十二指肠上部向下形成大网膜的前两层，后下垂至脐平面稍下方返折向上形成大网膜的后两层，包绕横结肠，移行为横结肠系膜。大网膜含有丰富的血管、脂肪和巨噬细胞，后者有重要的防御功能。大网膜的下部可以移动，当腹膜腔发生炎症（如阑尾炎）时，大网膜可向病灶部位移动并包绕病灶以防止炎症扩散蔓延。小儿的大网膜较短，因此当阑尾炎或下腹部其他器官病变尤其是穿孔时，病灶不易被大网膜包裹局限，常导致弥漫性腹膜炎。
图4-46 网膜
3.网膜囊和网膜孔 网膜囊（omental bursa）是位于胃和小网膜后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。网膜囊以外的腹膜腔称为大腹膜腔。网膜囊的前壁是小网膜、胃后壁的腹膜和大网膜的前两层；后壁是左肾上腺、左肾和胰的腹膜、横结肠系膜、横结肠和大网膜的后两层。网膜囊的右侧为网膜孔，是网膜囊与大腹膜腔的唯一通道。网膜孔约在第12胸椎至第2腰椎体的前方，可容成人1～2指通过，手术时可经网膜孔指诊探查胆道。
网膜囊位置较深，当胃后壁穿孔或发生某些炎症时，可导致网膜囊内积液（脓），早期常积于囊内，晚期可经网膜孔流出、扩散。
（二）系膜
系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构，内有出入肠管的血管、神经及淋巴管。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。
1.肠系膜 指将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，连于腹后壁的部分称为系膜根，长约15cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下，止于右骶髂关节的前方。系膜长而宽阔，使空、回肠的活动度较大，易发生肠扭转、肠套叠等急腹症。
2.阑尾系膜（mesoappendix） 将阑尾连于肠系膜的下端，呈三角形，其游离缘有阑尾的血管、神经和淋巴管，故阑尾切除术时，应从阑尾系膜游离缘进行血管的结扎。
3.横结肠系膜（transverse mesocolon） 是将横结肠连于腹后壁的横行双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，止于结肠左曲，其内有中结肠血管、神经和淋巴管。
4.乙状结肠系膜（sigmoid mesocolon） 是将乙状结肠连于左下腹盆壁的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，易发生肠扭转致肠梗阻，其内有血管、神经和淋巴管等。
图4-47 系膜
（三）韧带
韧带是腹膜在腹、盆腔脏器之间或脏器与腹、盆腔壁之间移行形成的结构，多数为双层腹膜，少数为单层，对脏器有固定作用。
1.肝的韧带 有镰状韧带、冠状韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、左右三角韧带等。其中，镰状韧带呈矢状位，是位于膈穹隆下方与肝上面之间的双层腹膜结构，下缘游离，内含肝圆韧带。冠状韧带呈冠状位，由前、后两层腹膜构成，前层向前移行为镰状韧带。
2.脾的韧带 主要包括胃脾韧带和脾肾韧带。胃脾韧带是连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构，内含胃短血管和胃网膜左血管等。脾肾韧带是连于脾门和左肾前面的双层腹膜结构，内含脾血管、胰尾等。
（四）隐窝和陷凹
覆盖腹、盆腔脏器的腹膜在脏器之间移行返折形成的腹膜凹陷称为隐窝，较大的隐窝称为陷凹。
肝肾隐窝（hepatorenal recess）位于肝右叶与右肾之间，在仰卧位时是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的积液易聚于此。
陷凹主要位于盆腔内。男性位于膀胱与直肠之间的陷凹，称为直肠膀胱陷凹（rectovesical pouch）；女性位于膀胱与子宫之间的陷凹，称为膀胱子宫陷凹（vesicouterine pouch），位于直肠与子宫之间的陷凹称为直肠子宫陷凹（rectouterine pouch），又称Douglas腔。站立位或坐位时，男性直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，腹腔内的积液多聚于此。
小 结
消化系统由消化管和消化腺组成。临床上以十二指肠为界把消化管分为上消化道和下消化道。上消化道是从口腔到十二指肠之间的一段消化道，下消化道是指空肠以下的消化道。消化管壁的一般结构由内而外依次是黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。
口腔是消化管的起始部，内有牙、舌、涎腺等器官。临床上运用牙式来标识被检查者牙的位置。舌是肌性器官，分舌背和舌下面，舌背有四种舌乳头，舌下面有舌系带、舌下阜、舌下襞等结构。舌肌中的颏舌肌是舌外肌，两侧收缩使舌前伸，单侧收缩，舌尖伸向对侧。口腔中的大涎腺有三对，最大一对是腮腺，其导管开口于平上颌第2磨牙的颊黏膜处。咽峡是口腔与咽的分界。咽是消化道和呼吸道共同的通道，以软腭和会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽。食管于第6颈椎椎体下缘与咽相续，有三处生理狭窄，是食物易滞留、食管癌好发的部位，临床上进行食管内插管时，需要注意这三处狭窄。胃是消化管中最膨大的部分，形态上有两口、两弯、两壁和两缘，并可分为四部。入口为贲门，出口为幽门，两弯是指胃大弯和胃小弯，四部为贲门部、胃底、胃体和幽门部。胃溃疡和胃癌多发生于幽门窦近胃小弯处。胃壁的上皮陷入固有层形成胃腺，分布于胃底和胃体的为胃底腺，是胃黏膜中数量最多、功能最重要的腺体，壁细胞和主细胞是其主要构成。壁细胞可分泌盐酸和内因子，而主细胞可分泌胃蛋白酶原，在盐酸刺激下转化为有活性的胃蛋白酶。小肠是消化管中最长的一段，是消化和吸收食物最主要的部位，分十二指肠、空肠和回肠三部。小肠壁的皱襞、绒毛和微绒毛结构使小肠的表面积扩大约600倍，有利于小肠的吸收功能，另外小肠腺分泌的肠液含有多种消化酶也有利于其消化、吸收。大肠起自回肠、止于肛门。结肠袋、结肠带和肠脂垂是其区别于小肠的特征性结构。大肠分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。回肠末端开口于盲肠形成回盲瓣。阑尾根部位置固定，为三条结肠带的汇集点，其体表投影通常在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点处，称为McBurney点，患急性阑尾炎时此处附近有明显按压痛和反跳痛。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部，并有肝曲和脾曲两曲。直肠并不直，有骶曲和会阴曲，腔面内有三个直肠横襞，中间的大而明显，位置固定，可作为直肠镜检时的定位标志。肛管内肛柱下端与肛瓣边缘形成的齿状线，是肛管内黏膜与皮肤的分界线。
消化腺主要有肝和胰腺。肝是人体最大的消化腺，分膈面和脏面。肝的膈面以镰状韧带为界分为肝左叶和肝右叶。肝的脏面有“H”形的沟，由左纵沟、右纵沟和中央横沟构成，其中横沟为肝门，有肝管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入。这些结构被结缔组织包绕构成肝蒂。肝有前、后两缘，前缘锋利、后缘圆钝。成人肝下界即肝下缘，与右肋弓一致，中部超出剑突下3 cm。肝组织是由肝小叶和门管区构成，肝小叶是肝的基本结构和功能单位，有中央静脉、肝板、肝血窦、窦周隙和胆小管等结构。门管区内有小叶间动脉、小叶间胆管、小叶间静脉等结构。肝细胞分泌胆汁，空腹时经胆道运送至胆囊储存和浓缩，进食时胆囊释放胆汁，由胆总管运送至肝胰壶腹，最终通过十二指肠大乳头进入十二指肠肠腔。胰腺是人体的第二大消化腺，胰腺组织由外分泌部和内分泌部构成，其中内分泌部称为胰岛，数量最多的胰岛B细胞可分泌胰岛素，降低血糖。
腹膜覆盖于腹、盆腔壁和腹、盆腔脏器表面，分壁腹膜和脏腹膜，两者相互移行形成腹膜腔。根据脏器覆盖腹膜范围的大小，腹、盆腔脏器可分为腹膜内位器官、间位器官和外位器官。腹膜形成网膜、系膜、韧带、隐窝和陷凹等结构，这些结构不仅对器官起着连结和固定的作用，也是血管、神经等出入脏器的途径。站立或坐位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔的积液多聚于此。
思考题
一、名词解释
肩胛线 上消化道 下消化道 咽峡 十二指肠大乳头 齿状线 肝门 胆囊三角 腹膜 腹膜腔
二、问答题
1.请说出三对大涎腺的名称及开口部位。
2.简述咽的位置及分部。
3.请描述并比较胃和小肠的微细结构特点。
4.阑尾根部的体表投影在哪里？
5.说出肝的位置及形态。
6.试述胆汁的产生及排出途径。
7.男、女性腹膜形成的陷凹有哪些？其临床意义是什么？
三、单项选择题(https://www.daowen.com)
1.下列选项中，属于上消化道的器官是（ ）。
A.胃 B.空肠
C.结肠 D.直肠
2.下列选项中，舌乳头不具有味觉功能的是（ ）。
A.菌状乳头 B.丝状乳头
C.轮廓乳头 D.叶状乳头
3.分泌胃蛋白酶原的是（ ）。
A.壁细胞 B.主细胞
C.内分泌细胞 D.颈黏液细胞
4. 胆总管与胰管共同开口于（ ）。
A.十二指肠上部 B.十二指肠水平部
C.十二指肠皱襞 D.十二指肠大乳头
5.下颌下腺和舌下腺导管共同开口于（ ）。
A.舌系带 B.舌下襞
C.舌下阜 D.以上都不对
6.肝巨噬细胞位于（ ）。
A.门管区 B.窦周隙
C.肝血窦 D.肝板
7.含动脉血和静脉血的是（ ）。
A.小叶间动脉 B.小叶间静脉
C.门静脉 D.肝血窦
8.出入肝门的结构，不含（ ）
A.门静脉 B.肝静脉
C.肝固有动脉 D.肝管
9.胰岛内，降低血糖浓度的激素是由（ ）细胞分泌的。
A.A B.B
C.C D.D
10.下列选项中，属于腹膜内位器官的是（ ）。
A.肾 B.阑尾
C.肝 D.子宫
【参考答案】ABBDC CDBBB
延伸阅读
陈孝平院士——在肝脏禁区谱写生命奇迹
陈孝平，1953年6月出生于安徽省阜南县郜台乡，1973年大学毕业后，在蚌埠医学院工作，6年后，他又考上了武汉医学院（现在为华中科技大学同济医学院）研究生。当时，肝脏手术是大手术，全国只有武汉医学院招肝脏外科专业研究生。他擅长解剖，专业课考了第一名，师从裘法祖教授。
1983年以前肝病患者的治疗方法是把病肝整体切除，再移植新肝。但陈孝平率先在全球提出：只切除患者部分肝脏，留出空间用于移植近亲健康肝脏，并立即着手建立世界上第一个辅助性部分肝移植模型。他在狗的身上做实验，第一条狗术后活了60天。而此前采用病肝全部切除后再移植新肝的方法，实验狗最长只活了3天。1985年4月，陈孝平完成博士论文《狗同种异体原位辅助性部分肝移植》，并在武汉国际器官移植学术会议上宣读。后来经过充分论证，他成功将该技术转移到临床。在他从事外科临床和研究的40多年中，陈孝平亲自实行和指导实行各种肝胆胰手术近2万例，其中肝癌近万例，主刀的肝癌患者存活30多年。
20世纪90年代初，同济医院肝脏外科还没有重症监护病房，陈孝平就在手术台旁搭了一张床，晚上睡在那里，随时观察患者的情况，随时抢救治疗。“只有病人安全了，我才能放心离开。”他说。
“刀尖上的舞者”“在肝脏手术禁区谱写生命奇迹”“厚德至善，大医精诚”……这些都是人们对陈孝平院士的评价。2016年，他荣获湖北省科技突出贡献奖。
陈孝平院士勇于科学探索的精神和“医者仁心”的素养值得我们学习。
（李宇婷）