胸膜与肺的体表投影

壁胸膜各部相互移行之处，形成了胸膜的返折线。胸膜的体表投影就是这些返折线在体表的投影位置，标志着胸膜腔的范围（图5-21）。

图5-21　胸膜和肺的体表投影

胸膜前界的体表投影即肋胸膜和纵隔胸膜前缘之间的返折线。两侧均起自胸膜顶，斜向内下方经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第2胸肋关节水平，左右侧靠拢，并沿中线稍左垂直下行。左侧前返折线在第4肋软骨处弯转向外下，沿胸骨缘附近下行至第6肋软骨后方移行于胸膜下返折线，右侧在第6胸肋关节处右转，移行于胸膜下返折线。由于左、右胸膜前返折线上、下两端彼此分开，所以在胸骨后面形成两个三角形间隙，上方的间隙称为胸腺区，下方的间隙称为心包区。

胸膜下界的体表投影是肋胸膜与膈胸膜的返折线。两侧大致相同，右侧起自第6胸肋关节处，左侧起自第6肋软骨后方，起始后两侧均行向下外方，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第10肋相交，在肩胛线与第11肋相交，在脊柱旁平第12胸椎棘突高度。

肺前界体表投影几乎与胸膜前界相同，肺尖与胸膜顶体表投影一致，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm；肺下界体表投影比胸膜下界的返折线高出约两个肋骨，即在锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，在脊柱旁平第10胸椎棘突高度（表5-1）。(https://www.daowen.com)

表5-1　肺和胸膜下界的体表投影

知识拓展

胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术简称胸穿，是一项临床诊断和治疗性操作技术。通过胸膜腔穿刺抽取胸腔积液或气体，可检查胸腔积液性质，减轻液体和气体对肺组织的压迫以及胸膜腔给药等。临床上抽取胸腔积液穿刺点常选在肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。气胸排气常选锁骨中线第2或第3肋间隙中部穿刺。