第四节 纵隔
预习任务
1.说出纵隔的境界。
2.纵隔的分部和划分标准是什么？
纵隔（mediastinum）是左右侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。
通常将纵隔以胸骨角平面分为上纵隔与下纵隔，下纵隔再以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔（图5-22）。
图5-22 纵隔的分部
上纵隔内主要为胸腺或胸腺遗迹、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、淋巴结、胸导管，另外还有神经。
前纵隔位于胸骨和心包之间，含胸腺下部、结缔组织及少数淋巴结。前纵隔是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部位。
中纵隔位于前后纵隔之间，内有心包、心脏和出入心脏的大血管根部、膈神经、奇静脉弓、淋巴结。中纵隔是心包囊肿的好发部位。
后纵隔位于心包后壁与脊柱之间，内有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸交感干段、胸导管和淋巴结。后纵隔是支气管囊肿、神经瘤、胸主动脉瘤及膈疝的好发部位。
小 结
呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。临床上将鼻、咽和喉称为上呼吸道，将气管和支气管称为下呼吸道。
鼻是呼吸道的起始部分，既是气体通道，又是嗅觉器官，包括外鼻、鼻腔、鼻旁窦。鼻旁窦是位于鼻腔周围并开口于鼻腔的空腔，有上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对，分别位于同名颅骨内。鼻旁窦内衬覆的黏膜与鼻黏膜相延续，故鼻腔炎症时常引起鼻旁窦炎。
喉是呼吸通道也是发音器官，以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连接而成。喉软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。甲状软骨上端向前突出称为喉结，成年男性的喉结特别明显。喉肌为附着于喉软骨内、外面的细小骨骼肌。喉肌的舒缩有开、闭声门裂和调节声带紧张度的作用。喉黏膜衬覆于喉腔壁内面，形成两对黏膜皱襞突入喉腔，分别称为前庭襞和声襞，两侧前庭襞之间的裂隙称为前庭裂，两侧声襞之间的裂隙称为声门裂。声门裂是喉腔中最狭窄的部位。
气管上端与喉相接，向下进入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管。
肺是进行气体交换的器官，左、右各一，位于胸腔的纵隔两侧。左肺狭长，右肺短粗，似圆锥体形，有一尖、一底、二面（胸肋面、纵隔面）和三缘（前缘、后缘、下缘）。肺上端钝圆称为肺尖。底向下，与膈邻近，又称膈面，向上陷凹。胸肋面圆凸。内侧面邻纵隔，又称纵隔面，中央部的陷凹处称为肺门。肺下界的体表投影为：两肺下缘均沿第6肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，向后接近后正中线处到达第10胸椎棘突。
胸膜是覆盖于肺表面、胸壁内面、膈上面和纵隔侧面的浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜两部分。胸膜腔是脏、壁两层胸膜互相移行形成的潜在性密闭腔隙，左、右各一，互不相通，腔内呈负压。胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线。在平静呼吸时，胸膜下界较肺下界约低2个肋间隙。
纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官结构的总称。
思考题
一、名词解释
上、下呼吸道 声门裂 肺门 肺段 气-血屏障 胸膜腔 肋膈隐窝 纵隔
二、问答题
1.简述4对鼻旁窦的开口位置及其临床意义。
2.何为肺根、肺小叶？
3.异物易坠入哪侧支气管？为什么？
4.胸膜腔的最低位位于何处？
5.试述氧由外界进入肺毛细血管的途径。
6.试述肺泡的结构特点及其功能。(https://www.daowen.com)
三、单项选择题
1.在喉软骨支架中，唯一完整的软骨环是（ ）。
A.会厌软骨 B.甲状软骨
C.杓状软骨 D.环状软骨
2.肺下界在锁骨中线处相交于（ ）。
A.第6肋 B.第7肋
C.第8肋 D.第9肋
3.关于肺泡的说法，下列错误的是（ ）。
A.开口于细支气管 B.由肺泡上皮构成
C.呈多面形囊泡状 D.是气体交换的部位
4.最接近肺段支气管的分支是（ ）。
A.叶支气管 B.细支气管
C.终末细支气管 D.主支气管
5.肺的微细结构（ ）。
A.表面覆盖有浆膜 B.有实质
C.有间质 D.以上均是
6.喉腔最狭窄的部位是（ ）。
A.喉前庭 B.声门裂
C.前庭裂 D.喉室
【参考答案】DAAADB
延伸阅读
敢医敢言 国士担当
钟南山，1936年10月出生于江苏南京，福建厦门人，呼吸病学专家，中国工程院院士，中国抗击非典型肺炎（以下简称“非典”）、新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠”）的领军人物。
2003年抗击“非典”，钟南山通过亲身医治非典病人的经验和深厚的专业知识，认定非典元凶并非衣原体，而是一种新型冠状病毒，为战胜“非典”作出重要贡献。2020年，也正是钟南山的敢医敢言，直言存在人传人，才让全社会都对“新冠”这一新发传染病保持了足够的警惕，从而让中国迅速控制住疫情，为国际社会提供了抗击疫情的中国经验。
近20年来，无论面对非典还是H7N9、H1N1、MERS，钟南山总是奔走一线、及时发声。这位致力于推动国家重大呼吸道传染病防控体系建设的八旬院士，始终和团队坚守在国际医学研究一线，分享中国的抗疫做法和经验。
“我们相信钟南山。”这句网络上最常见的留言，是一份信任，也是对一位医者的最高肯定。
2003年“非典”时期战斗在一线的钟南山
（范红波）