二、 眼副器
眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶内脂肪及筋膜等,对眼球有保护、运动和支持作用。
(一)眼睑
眼睑(eyelid)位于眼球前方,分上睑和下睑(图9-6),对眼球起保护作用。上、下睑的裂隙称为睑裂。睑裂的内、外侧角分别称内眦和外眦。眼睑的游离缘称为睑缘。睑缘上有向外生长的睫毛。睑缘处的皮脂腺称为睑缘腺,开口于睫毛毛囊。睑缘腺的急性炎症称为睑腺炎,即麦粒肿。

图9-6 眼睑的结构
眼睑的组织结构分5层,由前向后依次为皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜(图9-6)。皮肤较薄,皮下组织疏松,水分潴留易形成水肿。肌层主要为眼轮匝肌,收缩时使眼睑闭合,上睑内还有提上睑肌,收缩时提上睑,开大眼裂。睑板由致密结缔组织构成,呈半月形,内有许多睑板腺,分泌油脂性液体,有润滑睑缘和防止泪液外溢的作用。睑板腺导管阻塞时,分泌物在腺内储留,可出现睑板腺囊肿,称为霰粒肿,是眼科常见病。
(二)结膜
结膜(conjunctiva)是一层富有透明血管的薄膜,一部分位于眼睑后面,称为睑结膜,与睑板连接紧密;另一部分覆盖在巩膜前面,称为球结膜,与巩膜连接疏松。上、下睑的睑结膜与球结膜返折移行处,分别形成结膜上穹和结膜下穹(图9-7)。各部分结膜共同围成的囊状腔隙称为结膜囊,通过睑裂与外界相通。正常活体,结膜红润。贫血时,结膜颜色变浅或变苍白;炎症时,结膜充血,称为结膜炎。
(三)泪器
泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道(图9-8)。

图9-7 结膜

图9-8 泪器
1.泪腺(lacrimal gland) 位于泪腺窝内,有10~20条排泄管,开口于结膜上穹外侧部。泪腺不断地分泌泪液,借眨眼动作涂布于眼球表面,以便湿润和清洁角膜,冲洗结膜囊内的异物,对眼球起保护作用。泪液还含有溶菌酶,有杀菌作用。
2.泪道 包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。
(1)泪点(lacrimal punctum):在上、下睑缘内侧端各有一小孔,分别称为上、下泪点,是泪小管的入口。(https://www.daowen.com)
(2)泪小管(lacrimal ductule):上、下各一,位于上、下眼睑内侧部皮下,起于泪点,先分别向上或向下,继而转行向内侧,上、下泪小管汇合开口于泪囊。
(3)泪囊(lacrimal sac):一膜性囊,位于泪囊窝内,下端移行为鼻泪管。
(4)鼻泪管(nasolacrimal duct):位于骨鼻泪管内,为黏膜围成的管道,上接泪囊,下端开口于下鼻道前部。
(四)眼球外肌
眼球外肌(extraocular muscles)是7条位于眼球周围的骨骼肌,即上睑提肌、内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌(图9-9)。前6条都起自视神经管内的总腱环,只有下斜肌起于眶下壁的前内侧部。
1.上睑提肌(levator palpebrae superioris) 沿眶上壁向前,以腱膜止于上睑,收缩时上睑上提,开大睑裂,麻痹时则引起上睑下垂。上睑提肌腱膜深面还连有一层平滑肌,止于上睑板上缘,称为上睑板肌,受交感神经支配,也有开大睑裂的作用。

图9-9 眼球外肌

眼球外肌
2.上直肌(superior rectus muscle) 位于提上睑肌的下方,眼球的上方,向前止于眼球赤道前方巩膜的上面,收缩时,牵拉眼球,使瞳孔向内上方转动。上直肌由动眼神经支配。
3.下直肌(inferior rectus muscle) 位于眼球下方,向前止于眼球赤道前方巩膜的下面,收缩时,牵拉眼球,使瞳孔向内下方转动。下直肌由动眼神经支配。
4.内直肌(medial rectus) 位于眼球内侧,向前止于眼球赤道前方巩膜的内侧面,收缩时,牵拉眼球,使瞳孔向内侧转动。内直肌由动眼神经支配。
5.外直肌(lateral rectus) 位于眼球外侧,向前止于眼球赤道前方巩膜的外侧面,收缩时,牵拉眼球,使瞳孔向外侧转动。外直肌由展神经支配。
6.上斜肌(superior oblique muscle) 起自视神经管内的总键环,经上直肌与内直肌之间,沿眼眶上壁内侧缘向前行至其前端的滑车,再转向后外,止于眼球赤道后方巩膜的上面,收缩时,牵拉眼球,使瞳孔转向外下方。上斜肌由滑车神经支配。
7.下斜肌(inferior oblique muscle) 起自眼眶下壁的前内侧,经下直肌下方,行向后外,止于眼球赤道后方巩膜的下面,收缩时,牵拉眼球,使瞳孔转向外上方。下斜肌由动眼神经支配。
正常情况下,眼球向各个方向的灵活转动,是数条眼球外肌共同参与与协同的结果。