3.10.3　损伤效应

3.10.3.1　确定性效应

机体摄入较大量放射性铯时，可引起急性和慢性损伤。实验动物急性损伤引起死亡的原因是：骨髓被极度破坏、造血障碍、贫血、败血症和出血综合征。放射性铯由呼吸道吸入，可引起支气管周围腺体增生，血管周围水肿，肺泡和血管周围有出血灶。

国外有3例因137 Cs内照射致急性放射病的报道。1987年巴西的137 Cs事故中最先死亡的4名内污染者（其中1名6岁女孩受照剂量高达36 Gy）均死于肺炎、败血症和多处出血等急性放射病骨髓综合征。对1例一次经口吞服0.15 GBq137 Cs和1例因事故摄入0.19 GBq137 Cs病例的临床观察发现，患者的主要症状为3 d后出现不适、头痛、头晕、多汗、无力、手足震颤和皮肤感觉过敏等神经症状。9 d后脉搏和血压不稳定，心音低，2周后出现心悸和心区疼痛等心血管系统症状；同时出现恶心、呕吐、胃痛、胃和结肠部位压痛、肝肿大和肝压痛等消化系统症状，经治疗后有所好转。但在事故发生半年内，上述症状时好时坏，白细胞减少，时有核左移，血小板亦减少，且衰老型增多。其中1例原有的多发性神经炎症状加重。另一个事故性摄入137 Cs的病例，是患者因不慎打碎一个放射性活度为18.5 GBq的137 Cs安瓿，而上身受到污染。事故10 d后出现出血综合征，粒细胞降到1.5×109/L，血小板降到70×109/L。在摄入后2 d还观察到血钾猛增，这可能与放射性铯大量进入红细胞并使之破裂，或血铯与血钾置换有关。

137 Cs对机体的慢性损伤，临床上分为三个阶段：第一阶段是刺激期，主要表现为血象波动，心血管系统、中枢神经系统、植物神经系统和内分泌系统功能不稳定。这个阶段通常持续1年。第二阶段为假愈期，血象变化和功能失调有所恢复。但当有附加的生理或病理因素时，如妊娠、分娩、出血及药物作用等，可以出现病理改变。第三阶段造血功能明显减弱，表现为网织红细胞减少、周期性贫血、白细胞减少和淋巴细胞绝对数减少等。(https://www.daowen.com)

临床人员曾观察了5个因一次性摄入体内2.2～3.7 MBq 137 Cs而引起慢性损伤的病例。患者分别于半年至1年后，出现肝肿大，肝功能异常，网织红细胞增多，红细胞脆性增高，白细胞较原始水平降低24%，并有天门冬酰胺转氨酶活性增高。这些表现均与心肌和骨骼肌的坏死有密切关系，因而在探讨放射性铯对人体的危害时，应注意其对心肌和骨骼肌的损伤效应。

137 Cs对机体的慢性损伤效应的另一表现为各组织器官的炎症性病变，最明显的是肺部、胃肠道、泌尿道及生殖系统炎症。

3.10.3.2　随机性效应

动物实验表明，放射性铯可引起软组织肿瘤。如大白鼠摄入78～130 k Bq/g（体重）137 Cs，7个月后出现肺、肾、血管、乳腺等部位的肿瘤。实验表明，137 Cs对狗的致癌累积剂量为10～14 Gy。由放射性铯引起的软组织肿瘤有甲状腺癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、胆管癌、神经细胞肉瘤和淋巴肉瘤等。