精神照护的方法
（一）老年安宁疗护患者精神照护的基本技能
在老年安宁疗护实践中，精神照护的基本要素包括：重视亲情陪伴，引导老年临终患者表达亲情间的精神需求；在医护和亲人的帮助下沟通、解决精神困惑，舒缓患者内心的矛盾冲突；不能完成的心愿通过倾听、陪伴、接纳与患者共同成长。
1.陪伴
陪伴是一种关怀措施。陪伴也是一种人际互动的过程，在这个过程中患者与护理人员彼此相互交换主体经验并体会其意义，达到互为主体且共在，最终双方都感受到心灵的成长。陪伴的两个要素是互为主体和共在。这两个要素也是判断是否实践真正的陪伴参照。当患者处于生命的最后时刻，当患者进入到与护理人员不同的存在模式，护理人员依然能够在已有的经验层面上和患者有深入的交流，这就是真正的陪伴。护理人员实施陪伴时应注意以下两个方面。
（1）首先要调节自身，呈现自然轻松的状态。倘若护理人员自身紧张、拘束、不自然，势必会将情绪传递给患者。
（2）建立信任的关系及和谐的模式。在实施陪伴过程中，护理人员首先要以诚恳、耐心的态度取得患者信任，建立良好的沟通模式和信任的护患关系。
2.倾听
倾听是一种沟通方式，也是一种心理精神支持的方法。倾听就是听患者诉说，包括他们的问题、感受和需要等。希波克拉底说：“倾听病人，然后病人会告诉你他们出了什么问题。”通过倾听，护理人员可以了解患者的精神需求和精神困扰。存在精神困扰的临终患者也期盼有人听到自己的心声。倾听可以起到以下作用：使患者能够自由自在地倾诉内心的烦恼或痛苦，使患者产生一种满足感、被信任感；使患者被压抑的情感得以表达和疏导；使倾听者能深入了解患者的心理活动、问题和需要；促进护患间的治疗性关系的发展。护理人员实践倾听时需注意以下三个方面。
（1）进入对方的个人感知世界，并在其中达到充分忘我的境地。它需要时时刻刻对他（她）的恐惧、愤怒、柔弱、困惑或者他（她）体验到的一切保持敏感。它意味着暂时生活于他人的生命之中，非常有信心的巡视这个世界，而不给出任何判断。
（2）能够区分患者倾诉的内容是经验还是想法，是情感还是行为。
（3）倾听时不要三心二意，不要好为人师，不要将自己的经历与患者的进行对比。
3.共情
共情也称为同理心，共情又译作同感、神入、投情等。共情是一种艺术、态度、能力，也是一种沟通技巧。共情要求护理人员设身处地体验患者的处境，从而达到感受和理解患者情感，并站在患者的角度思考问题和处理问题。护理人员对临终患者实践共情首先要尽可能地理解患者的价值观、生活方式、态度和情感，这不是容易的事情。再者护理人员对临终患者实践共情要学会表达共情。要让临终患者认识到和体会到护士理解了自己的处境、思想和情感。护理人员实践共情时需注意：不要装作理解患者的感受和体会，要真诚地表达关爱和尊重。
4.无条件地积极关注
无条件积极关注指以不评价的态度来对待人、不依据人的行为举止来判断一个人，无条件地接纳一个人。无条件尊重作为一个人的权利和独立性，珍视人的价值，展现出人本色彩。护理人员对临终患者实践无条件积极关注要注意：既接纳患者积极、光明、正确的一面，也接纳患者消极、灰暗、错误的一面；既接纳与自己相同的一面，也接纳与自己完全不同的一面；既接纳自己喜欢、赞同的一面，也接纳自己厌恶、反对的一面；既接纳患者的价值观、生活方式，也接纳患者的认知、行为、情绪、个性等。护士向患者传递的无条件积极关注，不带有权威面具，没有“我帮助你”的居高临下的疏远态度，而是平等地关怀患者。在无条件积极关注的原则指导下，护士坦诚的态度和对患者的信任，都可能使患者感受到自身的价值。护士在患者的立场上思考并给予情感回馈，真正切入患者的内心，就能使患者体会到一种感人至深的真情。通过无条件积极关注，可使患者与护士的情感联系加强，护患关系不断改善。
5.帮助患者寻求生命有限时光的意义(https://www.daowen.com)
能平静地面对死亡的一个关键因素是发现其中的意义。在生命的最后时光，患者会企图从中发现生命的意义，让受苦值得。不同的患者理解生命的意义是不同的：有的患者认为家庭很重要，能够参加家庭活动即很有意义；而有些患者生活的意义是他/她能为身边的重要他人作出贡献；还有一些患者希望在临死前能把以前的错误进行修正。不管是什么，重要的是当患者发现、探讨、重新定义，或者改变他们的生命意义时都能得到护理人员的支持和接纳。
（二）老年安宁疗护患者精神照护的专业治疗
1.生命回顾疗法
生命回顾是一种自然而然的普遍精神过程，其特征是逐渐恢复过去经验的意识，特别是未解决的冲突的复苏。生命回顾的精神治疗功能基于一个信念，即这些复苏的经验和冲突可以被调取和重新整合。
生命回顾疗法通过干预者的结构式引导，对老人一生的经历进行回顾、评价及总结，发现人生中未被解决的矛盾并加以剖析和重整，唤起对过往美好情景的回忆，并与人生中遗憾的过去达成和解，从而改善心态，发现新的生命意义。然后，以患者的自传性描述内容作为素材，根据患者喜好，选择性地记录患者的主要人生事件及感悟，并附上与文字相对应的照片或图片形成生命回顾手册的过程。
对患者而言，生命回顾可以给予精神和物质的双重收获。精神方面，通过回顾人生经历，重新剖析和整理过去的矛盾和冲突，重新认识自己，使自己达到身、心的和谐。生命回顾的过程是一个陪伴与疗愈的过程，在这个过程中，对患者一生骄傲的事情加以肯定，遗憾的事情加以重构，帮助患者发现生命的意义，重温美好时光，珍惜生命中所出现的一切，即使死亡不可避免，也能坦然面对，有尊严地活到生命的最后一刻，达到善终。物质方面，帮助患者整理人生回忆录和老照片，加以修饰和装订后形成生命回顾手册，作为留给子女的一份精神遗产。
2.意义疗法
意义疗法是基于弗兰克（Frankle）意义治疗理论。弗兰克意义治疗遵循意志自由、意义意志和生命意义三个重要前提。意志自由指意义是人的基本需要，人是一种追求意义的存在，而且意义是在关系中产生；意义意志指每个人都有开发自身潜能及自我实现的愿望，以及人的精神层面可以超越限制，选择各种态度和立场。生命意义则指人的生活有永恒的意义。精神性是人的本质属性之一，正是人的精神性使个体不管身处何种情境，仍然可以自行赋予生活意义和自我价值。这三个概念相互联系、相互支持与解释，构成意义疗法的哲学基础。基于弗兰克的意义治疗，许多学者将意义疗法引入临终患者的精神照护中。
美国斯隆凯特琳癌症中心的Breitbart团队以意义为中心的治疗方案旨在帮助晚期癌症患者维持或增强生命的意义、安宁和目的感，即使他们即将走向生命的尽头。该干预方案持续8周，每周一次1.5小时的会议，它采用了团体教学、讨论和经验练习的混合方法，每周讲授一个与意义和晚期癌症相关的特定主题包括：意义的概念及来源；癌症及其意义；生命的意义及历史背景；生活中的故事讲述；生命的局限性和有限性；责任、创造力、行为；经验、自然、艺术、幽默；终止、告别、对未来的希望。
加拿大学者Lee等设计了一种针对癌症患者的个体化的意义构建干预方案。包括1～4个干预课程，每个30～90分钟，次数和每次干预的时长可以根据患者的心理和身体能力进行个体化设置，干预地点可以选择患者家中或医院，该方案包括三个主要任务：回顾癌症诊断的影响和意义；探索过去重要的生活事件和成功的应对方式，正如目前的癌症经验；讨论生命的优先级和生命目标的改变，使一个人的生命有意义，同时考虑癌症相关的限制。
意义疗法在临终患者精神照护中的价值已经被诸多研究证实。通过实施意义疗法，患者临终阶段的生命意义感增强、改善了对死亡的恐惧和错误认识、减轻了心理痛苦和压力、达到内心世界的平静，从而提高了生活质量和死亡质量。
意义疗法的基本理论与中华文化的儒家、道家和佛家的诸多思想有许多相近的观点。目前国内已有学者将西方意义疗法引入到我国临终患者的精神照护中，其效果得到了证实。但是与西方文化有所不同，中华文化有自己对生命意义不同的诠释，安宁疗护的精神照护须运用切合中华文化的意义疗法。
3.宗教治疗
宗教治疗即通过宗教元素如教友的接纳和支持、祷告、忏悔来消减罪恶感，获得身体—心理—社会—精神的和谐状态。如前所述，宗教是精神的一个部分。而我国是一个多元文化和多民族的国家，一部分的患者可能有宗教信仰，可以通过宗教元素为患者实践精神照护。
我国对于临终患者的宗教关怀一直存在，并且有法可依。2012年《关于鼓励和规范宗教界从事公益慈善活动的意见》的出台，肯定了宗教界从事公益慈善活动的积极意义。但是，在我国，不同地域、不同民族之间，宗教信仰和习俗的差异性非常大。即便是同一宗教，在不同地区和不同教派之间都有一定差异。因此，要充分认识到宗教治疗对不同人的差异性，在安宁疗护中应用宗教治疗必须坚持“因人制宜”的原则，在充分了解临终者文化修养、宗教信仰等基本情况的基础上，根据临终者个人意愿选择适当的宗教治疗方式。
鉴于宗教的特殊性、复杂性，对临终患者实施宗教治疗要谨慎，必须具备一定的条件、符合各级各类机构的管理制度。实施宗教治疗的方式应简单实用，主要应以心理疏导和精神照护为主，不能搞复杂的宗教仪式，避免给患者及其家属增加额外的经济负担。