序
在日常生活中，我们都有心脏活动与情绪密切相关的经验。恐惧时心跳加快，呼吸急促，手足无措；严重焦虑发作时，就会出现好像是阵发性心动过速；冠心病患者因故生气时突然发生剧烈胸痛，去医院检查已有大面积心肌梗死；一位从来没有高血压的女性医生，某日偶然想起几年前母亲因高血压中风病故，于是自己顿感头胀头痛，心跳加速，到医院测量血压发现血压飙升。中医学很早就注意到情绪与健康的关系，认为情绪不良、情绪波动过大会伤害人的心脏健康。这样的体验已经成为人们的常识。
20世纪70年代后期，一些杰出的医学家指出“生物医学模式”存在固有的缺陷，如只注重身体器官的疾病，而且按照器官病变进行分科，分科越来越细，完全忽略了患病的是有思想情感、生活在一定社会环境里的完整的人，忽视了人的整体性；治疗就是修复病变器官，如果器官完全坏了，则采取手术切除、器官移植，医生就像一个修理机器的工匠，医学没有了人文关怀，等等，因此提倡医学需要向“生物-心理-社会综合模式”转变。我国医学在20世纪80年代也开始加入了世界医学模式转变的潮流，20世纪90年代中期我国心脏病专家胡大一教授在长期医疗实践中反思生物医学模式的局限，提出“双心医学”（国外称为“心理心脏病学”）的概念，并进行了艰难的探索，从双心医学观念出发提出慢性病预防康复的“五大处方”（药物、运动、心理、营养、戒烟限酒处方），落实并拓展了双心医学的临床应用。一大批年轻的心内科医师加入“双心医学”的实践和研究，学习并充实医学心理学和医学社会学知识，逐渐成长为新型的“双心医师”。
本书是热心从事双心医学临床诊疗实践、积累了丰富经验的许之民、王一波主任医师所写的双心疗愈的科普著作，旨在帮助老年朋友们了解双心医学的新观念，并应用双心医学的原理预防心血管疾病，促进慢性心血管病的康复，从而重获双心健康。书中用大量双心病例说明以下四点内容。
1.双心共病是一个普遍的临床事实，心血管疾病与心理情绪有显著的相互作用。可有以下三种不同的形式。
（1）心血管疾病及其检查和治疗措施（包括心血管疾病的治疗药物）引起的心理反应，如情绪低落、焦虑恐惧、依赖心理等，早期患者常有否认反应（拒不承认患心脏病的事实，不配合诊疗，不遵医嘱等行为），少数患者有愤怒反应（其对象常为医务人员或亲属）。
（2）心血管疾病和心理情绪的相互作用是双向的，心理社会应激和A型行为模式参与了心血管疾病的发生。流行病学研究证据证实，焦虑、抑郁是发生心血管疾病的危险因素，也增加了心血管不良事件发生的风险（包括心源性猝死）。由于抑郁、焦虑患者对不健康行为方式（包括嗜好烟酒）的纠正能力缺乏及对治疗缺乏依从性，这些因素都会阻碍或延迟心血管病的康复。了解这方面的科学知识，接受心理社会干预能有效帮助老年人预防心血管病的发生，减少心血管不良事件的风险，促进心血管病的康复。
（3）反复陈述心血管病症状，如胸闷胸痛，咽喉如有异物堵塞，自认为患了心血管疾病，但多种检查没有发现相应病变证据，或仅有极轻的异常，不足以解释其严重心脏病症状。这是一种具有所谓“躯体化现象”、貌似躯体疾病的心理障碍，过去归于“心脏神经症”，现在归于“躯体形式障碍”（或“躯体痛苦障碍”，ICD-11）。
2.双心病例表明，许多高血压病、冠心病的治疗之所以疗效不佳，心理社会和行为因素（烟、酒等）可能起了重要作用。患者接受心理疏导就能改善对治疗的依从性，增加对医生的信任，增进良好医患关系，减轻焦虑，增加其安全感，提高治疗效果。(https://www.daowen.com)
3.双心医生重视了解患者近期有无重大的心理社会应激事件和人格特点，需要患者敞开心扉，坦诚相告。为了评定心理问题的性质和程度，现在已有效度和信度良好的量表，如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，需要患者配合，如实评定。
4.因为双心共病在心血管疾病患者中很常见，患者的心理问题对心血管病变的发展有重大影响，患者要积极参加双心咨询和双心共治，改变不健康的行为模式，倾诉自己的心理问题，包括自己的疑虑，在双心医生的帮助下解决心理问题。有时需要用药减轻心理障碍的症状，患者需要配合用药，认真聆听医生的用药指导，避免用药错误。在慢性心血管病的康复管理过程中，双心医学的“五大处方”需要认真执行。
预祝老年朋友们能从双心医学原理中获得帮助，预防罹患心血管疾病；已患心血管病的老年朋友能够在双心医学的帮助下获得全面康复，享受健康幸福的老年生活！
徐俊冕
复旦大学附属中山医院
复旦大学上海医学院
2023年11月