肾癌应如何治疗

需要根据分级、分期和病理类型，结合辅助检查和患者的基础情况，选择合适的治疗方法。治疗方式包括手术切除、放化疗、内分泌靶向药物治疗、姑息性治疗等。治疗原则是对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。

外科手术治疗通常是肾癌首选的治疗方法，也是目前被公认为可治愈肾癌的主要手段。对于无症状的小病灶患者，可选择积极监测。对于不能耐受手术治疗的肾癌患者通过介入治疗的方法进行肾动脉栓塞可起到缓解血尿症状的作用，这是一种姑息性治疗方法。而对于可切除的Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期肾细胞癌（RCC）患者，手术切除应作为首选治疗方法。根治性肾切除术是最广泛使用的方法；即使有证据提示肿瘤侵入肾上腺、肾静脉或肾周脂肪，仍首选根治性肾切除术。肾部分切除术（开腹或腹腔镜）是治疗较小肿瘤的可选方式，对下列患者特别有价值：①双侧或多发肿瘤病灶患者；②术后其他原发肿瘤风险较高的遗传综合征患者；③肾功能受损患者以及孤立肾患者，这会增加患者保有肾功能的可能性。而对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径≤4 cm）患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声）治疗。对于就诊时已经转移且适合接受免疫治疗的患者，只要临床上可行且合理（患者体能状态良好、有减痛75%的可能性、无症状性转移性疾病，应在开始全身性治疗前实施减瘤性肾切除术。对于病灶不可切除（转移性或局部进展性肾癌）的患者，应立即启动全身性治疗。然而，对于疾病负担有限且没有不良预后特征的无症状患者，建议积极密切监测以确定疾病进展情况。目前，早期和中期肾癌患者手术后尚无可推荐的辅助治疗方案用来有效预防复发或转移。晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。对于中危或高危肾癌患者，免疫治疗后疾病仍进展，建议采用酪氨酸激酶抑制剂治疗（卡博替尼、阿西替尼、舒尼替尼或培唑帕尼），以及mTOR抑制剂治疗，可选择尼沃单抗+易普力单抗或培布珠单抗+阿西替尼联合治疗，而不是单纯使用靶向抗血管生成治疗。(https://www.daowen.com)