淋巴结清扫术的适应证和并发症有哪些

（1）适应证主要有：①经腹股沟根治性睾丸切除后A期（30%以上可进一步发生腹膜后转移）；②经腹股沟根治性睾丸切除后B期，没有膈肌以上或内脏转移，肿瘤直径小于5 cm；③化疗后仍有腹膜后肿块的患者。

（2）并发症主要有：①感染：可从浅表至背部进而累及全身，发生率为0～17%。术前化疗及营养状况差者感染发生率高。故化疗和营养状况差者术前应做肠道准备，同时做高营养及抗生素治疗。②肺部并发症：可致肺慢性纤维化损害肺功能，术后可致成人呼吸窘迫综合征。此外尚有血气胸、胸膜膨出、肺栓塞及肋骨残端刺伤肺组织等并发症。③血管损伤：损伤肾血管、腹主动脉、下腔静脉和髂血管及回结肠动脉。如出现肾动脉损伤不要勉强修补，最好用大隐静脉或其他材料修复以免术后狭窄。肾静脉以下的下腔静脉损伤或肿瘤浸润可行整块切除，一般不产生并发症。④淋巴系统并发症：淋巴管瘤或淋巴囊肿主要发生在未仔细结扎淋巴管时，其发生率在1%左右。这需与囊性畸胎瘤鉴别，必要时手术探查。穿刺引流或腹膜开窗引流均可。乳糜腹水或乳糜胸是乳糜池损伤所至，采用深静脉高营养减少进食脂肪，大多可自愈，无效者可采用静脉通道手术。⑤输尿管损伤：多发生在睾丸血管跨过输尿管的地方。下1/3段损伤可修补或行膀胱输尿管吻合，中上1/3损伤修补后留置双猪尾支架管或与对侧输尿管吻合，有时因血运障碍需行肾切除。⑥不育症：其原因是下腹神经丛（T₂～L₃交感节后纤维）损伤后引起精囊收缩障碍，改良的RPLND保护了单侧肠系膜下动脉以下交感神经纤维，术后可保留正常的射精功能。(https://www.daowen.com)