眼睛的健康问题
眼睛的健康问题伴随人的一生。对于少年儿童（0～18岁），主要问题是近视、斜视、弱视、过敏性眼病等；对于青年人群（19～44岁），主要问题是近视、远视、视觉疲劳、结膜炎、干眼等；对于中年人群（45～64岁），主要问题是老花、青光眼、糖尿病性视网膜病变等；对于老年人群（≥65岁），主要问题是白内障、老年性黄斑变性、青光眼等。
图8.8 全球眼部和视觉健康问题分布
1.近视
近视眼现患率增高是全球性的重大问题。
那么，什么是近视呢？近视是屈光不正的一种。当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼（myopia）。此时检查验光则会提示近视度数，例如通常称近视50度，记录为“-0.50D”。
近视常见的分类方法有三类，分别依据近视度数、屈光成分和病程进展进行分类。
轻度近视、中度近视和高度近视
轻度近视：≤300度（≤-3.00D）。
中度近视：300～600度（-3.00
～-6.00D）。
高度近视：＞600度（＞-6.00D）。
轴性近视和屈光性近视
轴性近视：最常见，眼球前后径过长（即眼轴长度超出正常范围），而屈光力（即角膜和晶状体等眼其他屈光成分的屈光性能）基本在正常范围。
屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，或各屈光成分之间组合异常，导致屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。
图8.9 世界范围内成人的近视发病率统计
单纯性近视和病理性近视
单纯性近视：近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。
病理性近视：一般近视度数较高，且伴有不同程度的眼底改变。患者除了远视力差之外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。
图8.10 近视眼轴
关于近视形成的原因，目前还不完全清楚，大多数学者认为近视与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、不良用眼习惯等。
基本病因
遗传因素
大量调查表明，近视具有一定的遗传倾向，常可见家族聚集性，父母双方或一方近视，孩子发生近视的可能性会增大。其中比较明确的是，高度近视的发生为常染色体隐性遗传。
环境因素(https://www.daowen.com)
长期近距离用眼者的近视发生率较高，这也是我国青少年近视高发的主要原因。如果再叠加上环境照明不佳、阅读字迹过小或模糊不清、持续阅读时间过长、缺乏户外活动等因素，更加促使近视的发生与发展。
诱发因素
有研究提示，微量元素缺乏、营养成分失调以及大气污染可能都是近视的诱发因素。
随着近年来电子产品的普及，长期近距离看电子屏幕也可能会促使近视发生发展。
假性近视是由于用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，视物模糊不清。利用药物、针灸、埋耳针及理疗仪器，或通过患者自身强化眼肌锻炼都可放松肌肉，缓解疲劳，使视力恢复到正常状态。假性近视若不及时缓解，终究会导致眼轴变大而成为真性近视。
眼轴近视患病率逐年上升，发病年龄提前，已成为中国的“国病”。近视发生率高、发生早、进展快，将产生大批高度近视人群；高度近视部分进展为病理性近视；病理性近视是严重致盲性疾病。
近年来，国家为了解决近视问题，采取了一系列措施。2011年开展校园百万视觉健康行动，对40万青少年进行视觉健康筛查；2017年12月，发布《近视科学防控博鳌宣言》，推进近视纳入慢病管理体系；2018年5月，国务院将青少年近视纳入重大疾病管控范畴；2018年8月，教育部、卫健委共同起草《综合防控儿童青少年近视实施方案》，将儿童青少年近视防控工作纳入政府绩效考核指标。
既然近视问题如此重要，那么我们应该如何对待它呢？要从以下四个方面做起：预防发生、正确诊断、合理矫正、延缓进展。要学习近视防控知识、生活工作中要注意提供良好的视觉环境、保证均衡营养、保障睡眠、增加户外活动和锻炼（每天大于2h）；还要注意改善用眼习惯，控制近距离用眼时间、减少使用电子产品、保持正确用眼姿势；对于飞行人员的视力应该进行科学管理，可采取建立档案、定期检查眼睛等措施。
户外活动对于近视的预防十分重要，每天2h户外运动可有效预防近视发生。户外活动能降低近视患病率；户外活动时间与屈光度和眼轴长度呈显著相关；但其生物学机制尚未完全明确，目前已了解到的机制有以下几点：户外光照强度更高，视网膜照明增加，多巴胺释放增加从而抑制了眼球的生长。此外，动物实验证实高环境亮度延缓了恒河猴形觉剥夺性近视的发展，但其不能影响光学离焦性近视的结果。
过多持续性近距离用眼易导致近视形成；减少近距离用眼，尤其减少持续的近距离用眼时间可预防近视的发生和发展；连续近距离用眼30～40min，应休息或远眺10min。
一增一减：减少近视发生的风险
对于飞行学员来说，还应具有一定的远视度数作为远视储备。不同年龄具有不同程度的远视储备。它作为“粮食”以供“消耗”，消耗的过早过快是发展成近视的重要信号。因此远视储备是预测近视的指标。
当出现持续看远处物体模糊不清，需及时就医进行相应的视力检查；对于高度近视或病理性近视者，一旦发生视物遮挡、视物变形、光觉异常时，应警惕视网膜或眼底病变，尽快就医，做进一步检查。
对于已经近视的人群，医学验光和科学配镜是解决视力问题的关键举措。其中，准确的医学验光、合理的处方是关键；精准的磨镜技术是一副合格眼镜的保证；眼位检查、视功能检查、眼健康检查（角膜、结膜、眼底等）可以全面分析视力。
图8.11 视力检查
2.其他问题
除近视之外，远视与散光同样值得我们关注。
远视指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。这种眼的光学焦点在视网膜之后，因而在视网膜上所形成的像是模糊不清的。为了看清近处物体，要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上，一般用凸透镜矫正，故远视眼经常处在调节状态，易发生眼疲劳。
散光（astigmatism）是眼睛的一种屈光不正常表现，与角膜的弧度有关。平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点（焦点），也就不能形成清晰的物像，这种情况称为散光。散光眼借助调节作用或移动目标到眼之间的距离，都不能形成清晰的像，只有佩戴合适的圆柱镜，才能在视网膜上形成清晰的像。按表现形式，可将散光分为规则散光和不规则散光，前者可以用镜片矫正，后者无法用镜片矫正。
图8.12 视力矫正
图8.13 眼球形态