三、讨论

既往关于广泛性焦虑障碍认知功能损害的研究结果存在一定分歧，其中很重要的一个原因在于测量工具的精确性和同一性。CANTAB是一套被国内外研究者广泛使用的认知功能测定软件，具有独立于语言和文化的特点。本研究采用CANTAB探索首发广泛性焦虑障碍患者的认知功能特点。我们的研究结果发现首发广泛性焦虑障碍患者存在注意、记忆及执行功能等多项认知功能异常。

在筛查测验MOT中，广泛性焦虑障碍组被试虽然反应时显著长于对照组，但错误数两者无显著差异，说明两组被试都能够理解指导语并按要求进行操作，能够完成CANTAB软件的一系列认知测验。RVP测验评估视觉保持记忆，需要依靠良好的注意集中和工作记忆能力，本研究中广泛性焦虑障碍组被试正确率显著低于对照组而平均反应时显著长于对照组，DMS测验也是一项视觉工作记忆测试，本研究中广泛性焦虑障碍组被试无延迟、Os延迟、4s延迟、12 s延迟、总延迟等各个指标上的正确数和（或）反应时成绩都显著差于对照组，此两项测试说明首发广泛性焦虑障碍患者存在注意集中和工作记忆能力异常，且其工作记忆在识记、保持和提取等各个方面都有受损。这和以往一些关于焦虑障碍认知功能研究的结果一致，如Castaneda等研究发现当前存在焦虑的患者存在视觉工作记忆异常；Beaudreau等发现焦虑症状能够导致信息处理速度、注意转换和抑制等功能下降。BLC是IED测验的筛选任务，一般在IED前测试。本研究中广泛性焦虑障碍组被试正确率为95.83％，表明其能够完成该任务，但正确率和平均反应时都显著差于对照组，说明其学习规则的能力较差。IED测验是类似于威斯康辛卡片分类测验（WCST）的一种设计，主要评估被试注意的维持及视觉辨别、转换和灵活性。外维转换错误数主要反映注意转换能力，表明在处理需要变化的任务时认知灵活性和执行控制问题。本研究中首发广泛性焦虑障碍患者总错误数、外维转换错误数、完成测试数显著大于对照组，提示其在处理变化任务时认知加工灵活性差，这和以往焦虑障碍研究的结果一致，Castaneda在一篇有关焦虑抑郁障碍认知功能损害的综述中指出惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍等患者都存在执行功能异常。IED对额-纹状体区（ACC）功能障碍敏感，支持以往研究所认为的广泛性焦虑障碍患者ACC异常导致注意网络中执行控制能力的异常。(https://www.daowen.com)

本研究发现首发广泛性焦虑障碍患者RVP正确率和其总体焦虑程度、状态焦虑水平呈显著负相关，提示注意集中和工作记忆能力的受损水平随焦虑程度的增加而增加；RVP正确率和特质焦虑水平无显著相关性，与既往一些研究结果类似，如Castaneda等在一项关于社区年轻患者焦虑障碍的研究中发现特质焦虑并不能解释其认知功能的异常，Beaudreau等认为特质焦虑与认知功能间并不存在线性关系，中等程度的特质焦虑水平反而能够促进认知控制。但在DMS和IED两项测验中，有数项指标和状态焦虑、特质焦虑同时存在显著相关性，只是与状态焦虑的相关系数更大。这可能是由于广泛性焦虑障碍患者往往存在一些不合理的认知和对自我的负性评价，在一定程度上会影响他们对自身性格特点的评价，容易夸大其自身的焦虑特质，使得特质焦虑的评分受到状态焦虑的影响，从而影响两者与认知功能相关性的分析，有待进一步研究。

本研究结果表明首发广泛性焦虑障碍患者存在多项的认知功能异常，并和焦虑程度呈正相关，但状态焦虑和特质焦虑水平和认知功能异常的相关性还有待进一步的研究。本研究仍然存在一些缺陷，如研究的样本量仍然偏小，对焦虑症状与认知功能仅能做相关性研究而非因果性研究，所选择的认知测验任务类型和数目较少而不能全面测量认知功能的各个领域等，进一步的研究应考虑采用前瞻性设计，在扩大样本量的同时进行更长时间的随访，设计更全面的认知任务，尝试对广泛性焦虑障碍与认知功能进行因果性研究，并对其治疗方案和机制进行深入探讨。