三、讨论

医护人员是疫情常态化防控的主要核心力量，承担较大的工作负荷，个人心理压力也较大。在新冠肺炎相关集中医学观察点，工作呈封闭状态，自由活动空间受到限制，无法直接接触亲朋好友，并且存在接触新冠肺炎感染患者的风险，往往存在一定程度的应激反应。本研究选取集中医学观察点医护人员作为研究对象，目的是探索相对简易而有效的心理健康评估流程和干预方法，检验其效果，并做推广。研究所涉及的评估问卷、干预技术和宣传资料均由江苏省卫生健康委组织省新冠肺炎疫情心理救援专家技术指导组编写，包括《医护人员心理评估问卷》《心理咨询与心理干预技术规范》《新冠肺炎心理知识科普读本》《医务人员心理防护视频》等相关资料。

本研究调查发现，医护人员在参加集中医学观察点工作之前，虽然经过相关培训，但是大部分表现有抑郁、焦虑状态，事件影响较为普遍。46例医护人员中50.00％（23/46）有抑郁症状，95.65％（44/46）有焦虑症状，86.96％（40/46）事件有影响。不过，大部分表现为轻度反应，中度反应已较少，并且没有中度以上反应。46例医护人员中6.52％（3/46）有可能有中度抑郁症状，8.70％（4/46）有中度焦虑症状，2.17％（1/46）事件有影响。具体原因分析如下：①新冠肺炎疫情下，医护人员日常工作负担加重，除了医疗服务工作外，还承担局部抗疫防控工作，高负荷下心理压力增加。②集中医学观察点工作开展前虽然经过培训，但对于初次参加此类工作的医护人员容易产生心理应激反应，主要是担心自身不能胜任工作，担心工作时间过长、工作压力过大，担心接触到新冠肺炎患者而自身被感染，担心封闭式环境影响自身健康等。③虽然在疫情常态化的防控中，相关宣传资料的普及，防护措施的有效性在实践中被证实，老百姓对新冠肺炎疫情的恐惧已经明显缓解，但是医护人员仍然面临家庭社会因素的影响而导致领悟社会支持状态下降。对于46例医护人员经过心理疏导干预后，不管男性还是女性，干预后的PHQ-9、GAD-7和IES-R评分均低于干预前，PSSS评分高于干预前（P＜0.05），说明干预后抑郁、焦虑状态明显好转，事件影响也明显降低，同时领悟社会支持状态也有好转。但PSQI评分与干预前相差不大（P＞0.05），说明尽管进行了心理疏导，睡眠质量没有好转，考虑主要与医学观察点环境不熟悉、封闭管理活动受限制、缺少和家人朋友直接的交流以及医护人员基础睡眠质量情况有关。(https://www.daowen.com)

心理疏导作为一项岗位技能已经在很多领域开展，并取得了很好的效果，比如领导干部心理建设、大学生思想政治教育等。在医疗方面，心理疏导也涉及很多类患者，并取得了很好的效果，如慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者、晚期恶性肿瘤患者及家属等。本研究采用了江苏省卫生健康委员会办公室下发的“江苏省新冠肺炎疫情防控常态化下医务人员心理疏导工作工具包”中涉及的9个问卷量表中的5个，即PHQ-9、GAD-7、PSSS、IES-R、PSQI。通过“问卷星”等软件由观察点小组长协助完成打分，并且可以根据观察点实际情况制订心理评估和干预操作流程。在实际评估心理状态、学习疏导技能、开展自我疏导或辅助疏导过程中，需要使用宣传资料，同时联系医院固定心理疏导团队，开展进一步心理疏导，有效缓解医护人员不良的心理状态。这种方式可以推广到其他医学集中观察点或者其他领域开展。

当然，在实际开展心理评估和心理疏导工作中也面临着一些困难。常见的困难有：①心理干预开展需要疗程时间较长，依从性在缺乏监督的情况下容易出现降低，或者干预技术开展不规范使得干预效果降低。②医院心理疏导团队成立后，由于缺乏相关绩效考核的支撑，实际业务开展积极性不高。③心理疏导团队人员结构比较复杂，可能会涉及多家医疗机构，不能持之以恒地对治疗效果进行追踪和优化干预方案来提高效果。