二、病因病机
（一）病因
憩室产生的确切原因尚不清楚，多认为因先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压，或长期持续，或反复压力增高时，肠壁薄弱处黏膜及黏膜下层突出形成憩室。肠壁外炎症组织形成的粘连瘢痕牵拉亦可导致憩室发生。故不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。
1.先天性憩室
非常少见，为先天性发育异常，出生时即存在。憩室壁的结构包括肠黏膜、黏膜下层及肌层，与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。
2.原发性憩室
部分肠壁存在先天性解剖缺陷，因肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层向外突出形成憩室。罕见的黏膜和黏膜下层向内突出形成十二指肠腔内憩室，多位于乳头附近，呈息肉样囊袋状。此种憩室壁的肌层组织多缺如或薄弱。
3.继发性憩室
多由十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠球部，又称为假性憩室。
（二）病理生理
十二指肠憩室多数可终身没有症状，也没有病理改变，仅在并发憩室炎症或出血时出现相应病理变化和临床症状。(https://www.daowen.com)
1.好发部位
十二指肠憩室以单发性多见，多发罕见。原发性憩室70%位于十二指肠降部，20%位于水平部，10%位于升部。继发性憩室则多在十二指肠球部。文献统计约60%～95%的憩室位于十二指肠降部内侧壁，并且多位于以十二指肠乳头为中心的2.5cm直径范围内，称为乳头旁憩室（PAD）。好发于此处的原因是该处为胚胎发育时前肠和后肠的结合部，为先天性薄弱区，加上胆胰管穿行致结缔组织支撑缺乏，使该处肠壁缺陷或薄弱。
PAD在解剖上与胰腺关系密切，与胰管和胆管邻近，多数伸向胰腺后方，甚至穿入胰腺组织内。此外，PAD中还有一种特殊情况，即胆总管和胰管直接开口于憩室，故PAD常可引起梗阻、胆管炎、胰腺炎等并发症。
2.病理改变
憩室大小形态各异，与其解剖位置、肠内压力及产生的时间长短有关。一般为0.5～10cm大小，形状可呈圆形、椭圆形或管状等。憩室颈部大小与症状的产生密切相关，颈部开口较宽者憩室内容物容易引流，可长时间无症状发生；如开口狭小，或因炎症反应导致开口狭小、憩室扩张，则肠内容物或食物进入憩室后容易潴留其中，发生细菌感染而致憩室炎和其他并发症。
3.病理分型
根据憩室突出方向与十二指肠腔的关系，可分为腔内型憩室和腔外型憩室。临床常见为腔外型憩室，腔内型罕见。
（1）腔内型憩室：憩室壁由两层肠黏膜和其间少许黏膜下结缔组织构成，呈息肉状或囊袋状附着于十二指肠乳头附近，肠腔外触之似肠腔内息肉。部分病例十二指肠乳头位于憩室内，故易引起胆道、胰腺疾病及十二指肠腔内堵塞，并发胃十二指肠溃疡，此类病例也常伴有其他器官先天畸形。
（2）腔外型憩室：多为圆形或呈分叶状，颈部可宽可窄。多为单发，约10%的患者可有两个以上腔外憩室或并存其他消化道憩室。70%位于十二指肠降部，与胰腺解剖关系密切，30%在水平部或升部。