临床外科常见规范化诊疗与实践_基础医学

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编　委　会

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前　言

外科学是医学科学的一个重要组成部分，相比于内科学，更倾向于用“手术刀”解决问题。现代外科学经历了几百年的发展，诊疗方法不断改进，诊疗理念不断更新，诊疗技术不断进...

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第一章　肝胆外科疾病

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第一节　细菌性肝脓肿

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一、概述

细菌性肝脓肿通常指由化脓性细菌引起的感染，故亦称化脓性肝脓肿。本病病原菌可来自胆管疾病（占16%～40%），门静脉血行感染（占8%～24%），经肝动脉血行感染率...

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二、病因病机

肝由于接受肝动脉和门静脉双重血液供应，并通过胆管与肠道相通，发生感染的机会很多。但是在正常情况下由于肝的血液循环丰富和单核吞噬细胞系统的强大吞噬作用，可以杀伤入...

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三、临床表现

细菌性肝脓肿并无典型的临床表现，急性期常被原发性疾病的症状所掩盖，一般起病较急，全身脓毒性反应显著。（一）寒战和高热寒战和高热是为最早、最常见的症状。患者在...

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四、辅助检查

（一）实验室检查白细胞计数明显升高，总数达（1～2）×1010/L或以上，中性粒细胞在90%以上，并可出现核左移或中毒颗粒，谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高，其他肝...

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五、诊断

在急性胆道感染和肠道炎症患者中，如突然发生脓毒性的寒战和高热，并伴有肝脏肿大和肝区疼痛者，应想到有肝脓肿可能。如患者白细胞数明显增多，X线检查发现肝脏肿大，或有...

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六、鉴别诊断

（一）阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿的临床症状和体征与细菌性肝脓肿有许多相似之处，但两者的治疗原则有本质上的差别，前者以抗阿米巴和穿刺抽脓为主，后者以控制感染和...

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七、治疗方法

细菌性肝脓肿是一种继发疾病，如能及早重视治疗原发病灶可起到预防的作用。即便在肝脏感染的早期，如能及时给予大剂量抗生素治疗，加强全身支持疗法，也可防止病情进展。 ...

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八、预后

本病的预后与年龄、身体素质、原发病、脓肿数目、治疗是否及时与合理以及有无并发症等密切相关。有报道称多发性肝脓肿的病死率明显高于单发性肝脓肿。年龄超过50岁者的病...

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第二节　阿米巴性肝脓肿

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一、概述

阿米巴性肝脓肿是肠阿米巴病最多见的主要并发症。本病常见于热带与亚热带地区。好发于20～50岁的中青年男性，男女比例约为10∶1。脓肿以肝右后叶最多见，占90%以...

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二、病因病机

阿米巴性肝脓肿是由溶组织阿米巴原虫所引起，有的在阿米巴痢疾期间形成，有的发生于痢疾之后数周或数月。据统计，60%发生在患阿米巴痢疾后4～12周，但也有在长达20...

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三、临床表现

本病的发展过程一般比较缓慢，急性阿米巴肝炎期较短暂，如不能及时治疗，继之为较长时期的慢性期。（一）急性肝炎期在肠阿米巴病过程中，出现肝区疼痛、肝大、压痛明显...

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四、辅助检查

（一）实验室检查 1.血液常规检查急性期白细胞总数可达（10～20）×109/L，中性粒细胞在80%以上，明显升高者应怀疑合并有细菌感染。慢性期白细胞升高不明...

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五、诊断

肝脏肿大的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛。②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱。③超声波检查显示肝区液平面。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找...

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六、鉴别诊断

（一）原发性肝癌同样有发热、右上腹痛和肝大等，但原发性肝癌常有传染性肝炎病史，并且合并肝硬化占80%以上，肝质地较坚硬，并有结节。结合B超检查、放射性核素肝扫...

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七、治疗方法

本病的病程长，患者的全身情况较差，常有贫血和营养不良，故应加强营养和支持疗法，给予高糖类、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食，必要时可补充血浆及蛋白，同时给予抗生素治...

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八、预后

本病预后与病变的程度、脓肿大小、有无继发细菌感染或脓肿穿破以及治疗方法等密切相关。根据国内报道，抗阿米巴药物治疗加穿刺抽脓，病死率为7.1%，但在兼有严重并发症...

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第三节　转移性肝癌

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一、概述

肝脏恶性肿瘤可分为原发性肝癌和转移性肝癌两大类。原发性肝癌包括常见的肝细胞肝癌，少见的胆管细胞癌，罕见的肝血管肉瘤等。身体其他部位的癌肿转移到肝脏，并在肝内继续...

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二、病因病机

肝脏是全身最大的实质性器官，也是全身各种肿瘤转移的高发区域，这与肝脏本身的解剖结构、血液供应和组织学特点有关。肝脏的显微结构表现为肝小叶，肝小叶是肝脏结构和功...

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三、临床表现

转移性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现，但因无肝硬化，病情发展常较后者缓慢，症状也较轻。临床表现主要包括：①原发性肿瘤的临床表现。②肝癌的临床表现。...

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四、辅助检查

（一）实验室检查 1.肝功能检查肝转移癌患者在癌肿浸润初期肝功能检查多属正常，乙肝、丙型肝炎病毒感染指标往往呈阴性。随肿瘤的发展，患者血清胆红素、碱性磷酸酶（...

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五、诊断

肝转移癌的诊断关键在于确定原发病灶，其特点是：①多数有原发性肿瘤病史，以结直肠癌、胃癌、胰腺癌等最常见。②常无慢性肝病病史。如HBV、HCV标志物多阴性。③由于...

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六、鉴别诊断

（一）原发性肝癌患者多来自肝癌高发区，有肝癌家族史或肝病病史，多合并肝硬化，肝功能多异常，肝癌的并发症较常见，病情重且发展迅速，AFP等肿瘤标志呈阳性，影像学...

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七、治疗方法

（一）手术切除与原发性肝癌一样，转移性肝癌的治疗也是以手术切除为首选，这是唯一能使患者获得长期生存的治疗手段，如大肠癌肝转移切除术后5年生存率可达25%～58...

《临床外科常见规范化诊疗与实践》简介

编　委　会

前　言

目录

第一章　肝胆外科疾病

第一节　细菌性肝脓肿

一、概述

二、病因病机

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断

六、鉴别诊断

七、治疗方法

八、预后

第二节　阿米巴性肝脓肿

一、概述

二、病因病机

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断

六、鉴别诊断

七、治疗方法

八、预后

第三节　转移性肝癌

一、概述

二、病因病机

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断

六、鉴别诊断

七、治疗方法

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目录

第一章 肝胆外科疾病

第一节 细菌性肝脓肿

一、概述

二、病因病机

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断

六、鉴别诊断

七、治疗方法

八、预后

第二节 阿米巴性肝脓肿

一、概述

二、病因病机

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断

六、鉴别诊断

七、治疗方法

八、预后

第三节 转移性肝癌

一、概述

二、病因病机

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断

六、鉴别诊断

七、治疗方法

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第一章　肝胆外科疾病

第一节　细菌性肝脓肿

第二节　阿米巴性肝脓肿

第三节　转移性肝癌