七、并发症
（一）桡神经损伤
约有18%的肱骨干骨折合并有桡神经损伤，最常见的是中段骨折或远1/3斜形骨折。大多数神经损伤是完全性，有90%的患者3～4个月后恢复正常。肌电图和神经传导实验有助于确定神经损伤程度以及监测神经再生的速度。早期进行桡神经探查的指征是开放骨折或贯通伤合并桡神经损伤和骨折复位后出现桡神经损伤时。
对肱骨干骨折合并桡神经损伤治疗尚存有争议。笔者的建议是：决定是否进行早期或是晚期桡神经探查应考虑下列因素。
1.骨折的位置。
2.骨折移位程度。
3.软组织损伤的特点（开放骨折）。
4.神经损伤的程度。
多数情况下，闭合的肱骨干骨折合并桡神经损伤可不进行一期手术探查，肱骨干骨折在进行闭合复位手术固定后，多数桡神经损伤可自然恢复。必要时可结合肌电图检查，确定桡神经手术探查时机。
其他学者主张伤后3～4个月神经损伤没有恢复的迹象时行手术探查。晚期探查的好处是：①能有足够时间使功能性神经麻痹得以恢复。②能较为精确地确定神经损伤的性质。③合并的骨折已愈合。④晚期探查的最终结果与早期探查相同。神经探查和修复重建包括腓肠神经移植、神经松解、肌腱移位。
对于开放骨折合并桡神经损伤，应在急诊治疗骨折同时行桡神经探查修补。
（二）血管损伤(https://www.daowen.com)
血管损伤虽然不多见，但肱骨干骨折也可造成肱动脉的损伤。血管损伤的机制有：枪伤、刀刺伤、骨折端嵌压、血肿或筋膜间隙内压力大造成血管阻塞。肱动脉在肱骨近或远1/3处骨折有被损伤的危险。是否进行血管造影检查尚存争议。因为约50%患者依据临床检查可以明确诊断。造影诊断需要延误一些治疗时间，而肢体血液循环重建应尽量在6小时内完成。
合并血管损伤的肱骨干骨折是骨科急症。首先应进行压迫止血等待手术。术中进行血管探查和修补，骨折进行固定。如果肢体存活没有危险则可先行骨折固定；如果远端肢体缺血时间已较长，则可先临时做血管分流再做骨折固定。骨折必须固定以保护修复的血管和防止软组织进一步损伤。血管损伤可以通过直接修补、端端吻合以及静脉移植来获得治疗。
（三）骨折不愈合
文献报告肱骨干骨折应在4个月内愈合。其不愈合率在0%～15%。肱骨近段和远段骨折易形成不愈合，其他与不愈合有关节的因素包括横形骨折、骨折分离移位、软组织嵌压以及不牢靠的制动。肩关节活动受限增加了传到骨折端的应力，容易形成不愈合。影响愈合的医学因素包括老年人、营养不良、肥胖、糖尿病、使用皮质类固醇、服用抗凝药物、放疗后及烧伤。值得注意的是，有报告指出手术组的不愈合率高于非手术组的不愈合率。
对不愈合的患者应仔细了解病史，认真做物理检查。了解原始损伤和最初治疗很重要。体检应包括肩、肘关节活动受限情况，骨折端反常活动情况。核素扫描检查有助于了解不愈合的生物学特性以及是否有感染。
治疗肱骨干骨折不愈合的目的就是建立骨性连接，维持骨折对线稳定，恢复肢体的功能。治疗方法有多种选择，包括功能支具、电刺激、植骨、内固定或外固定。功能支具在治疗延迟愈合方面有一定作用，但不能治疗不愈合。电刺激与支具共同使用有益。电刺激不能在下面情况使用：骨折间隙＞1 cm、滑膜性假关节形成、感染。使用加压钢板固定骨折并行植骨和扩髓带锁髓内针固定是目前最有效的方法。无论使用什么方法，下列原则必须遵守。
1.必须获得骨性稳定。
2.消除骨折间隙。
3.保持或恢复骨的血液供应。
4.消除感染。
笔者认为选择内固定的方法应考虑不愈合的位置，一般中段的不愈合选带锁髓内针，远近端可选用钢板螺钉。同时应考虑前次手术内固定的方法，是否有骨质疏松存在，对因手术已有骨质破坏或骨质疏松的患者应选择髓内针治疗。手术时应重新打通髓腔，萎缩型不愈合或有骨缺损的患者需要植骨。感染存在时应彻底多次扩创，切除感染和坏死组织，同时用抗生素液灌洗，可以使用外固定架固定骨折直到愈合，也可Ⅱ期更换成钢板螺钉内固定。