五、病理

病变累及胃肠道各个部位的概率不等。30%～40%仅累及小肠，40%～55%同时累及小肠和结肠，15%～25%单独累及结肠。小肠病变中90%有末端回肠的累及。其他较少累及的部位包括口腔、食管、胃和十二指肠等近段消化道。1／3患者有肛瘘、肛裂、脓肿、狭窄等肛周病变，肝、胰也可累及。

手术切除标本和内镜中可见到阿弗他溃疡（或称口疮样溃疡），这是Crohn病的早期表现。随着疾病的进展，溃疡增大，逐渐融合，形成与肠管纵轴平行或不规则形溃疡。与溃疡性结肠炎连续分布的表浅溃疡相比，Crohn病的溃疡深，底部可穿透肌层到浆膜层，形成瘘管；炎症可累及肠壁全层，引起肠管节段性增厚、僵硬，管腔狭窄；病灶间黏膜往往正常；肠系膜水肿、增厚。透壁的炎症使肠管粘连成襻，甚至形成内瘘。纵行溃疡、铺路石样外观与病灶节段性分布都是Crohn病较具特征性的表现。炎症部位可以有假性息肉形成。(https://www.daowen.com)

显微镜下可见黏膜和黏膜下层淋巴细胞增生、聚集，巨噬细胞有聚集倾向。非干酪性肉芽肿不仅可在肠壁各层检出，也可在肠外的淋巴结、肝、胰等部位发现。Crohn病非干酪性肉芽肿检出率低，手术切除标本只有约50%，内镜活检组织的检出率更低，增加活检块数可显著提高检出率。非干酪性肉芽肿是Crohn病的病理特征，但非Crohn病所特有。Crohn病的肉芽肿往往以数个、10余个组织细胞聚集在一起形成的微肉芽肿多见。临床工作中如能把握微肉芽肿的特点，可提高检出率。Crohn病也可以发生局灶性隐窝脓肿，但较溃疡性结肠炎少见。