3.1.1　主动脉夹层病理

主动脉夹层是由主动脉血管结构发生病理变化引起内膜破裂，使血流流入主动脉壁内导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。它起病急、发展快、病情凶险，是较常见的最复杂、最危险的心血管疾病之一。主动脉夹层的发生、发展过程是一个动态过程，可发生在主动脉的任何部位，从而导致一系列临床症状，其病理基础为血流经主动脉内膜破口冲击血管壁进入主动脉中层，导致血管膜结构沿主动脉纵轴分离，从而形成真假腔，并向主动脉的近端及远端撕裂。主动脉内膜及中膜在血流的冲击下，可呈轴向或螺旋形撕裂，而外膜层保持完整，外膜层与内膜片之间的区域则为主动脉夹层的假腔，而原来的主动脉腔为真腔。流行病学研究结果显示，主动脉夹层每年的发病率约为3/10 000。主动脉夹层发生后，主动脉壁的完整性遭到破坏，承受血流压力的能力减弱，从而容易导致血管壁破裂。当主动脉直径大于5～6 cm时更易发生破裂，导致夹层患者在短时间内死亡［1］。

主动脉夹层可发生在升主动脉、降主动脉、主动脉弓及腹主动脉处，通常根据主动脉夹层破口的位置及夹层累及的范围，对主动脉夹层进行分型。目前较为常用的是DeBakey分型，DeBakey等于1965年根据夹层破口的位置及夹层累及的范围，将夹层分为Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅲ型：Ⅰ型夹层起源于升主动脉，越过主动脉弓扩展至主动脉弓远端，累及大部分或整个主动脉；Ⅱ型夹层起源并局限于升主动脉；Ⅲ型夹层起源于降主动脉，常沿主动脉顺行向远端扩展至胸主动脉或腹主动脉。另一种分型方法为Stanford分型，Daily等于1970年根据夹层破口的位置，将夹层分为Stanford A、Stanford B两型。Stanford A型指破口位于升主动脉，相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。Stanford B型指破口起源于降主动脉，左锁骨下动脉开口以下，相当于DeBakey分型的Ⅲ型［2-3］。图3-1所示为一个B型主动脉夹层的CTA断层图像和三维重建后的形态。不同类型的主动脉夹层，其治疗方式也不同。Stanford分型为临床医生治疗决策的制定提供了有效的帮助。(https://www.daowen.com)

图3-1　Stanford B型主动脉夹层