3.6.3　试验和仿真结果对比分析

在尸检时，两只犬的胸主动脉形态与仿真结果基本一致。在1号犬近端着陆区发生了逆行性A型夹层，在血管最大米塞斯应力和第二主动脉分支孔之间的主动脉段发现了一个内膜瓣，此处形成了一个局部假腔，如图3-19所示。通过组织病理学检查发现内膜破裂，形成假腔，弹性蛋白纤维改变，内膜坏死。在1号犬中逆行性A型夹层撕裂口靠近内膜，并且包含一部分中膜；弹性蛋白呈波浪状排列在假腔内，假腔内发现内膜坏死和大量炎症细胞，如图3-20所示。但是2号犬主动脉无明显的内膜损伤，未见逆行性A型夹层现象。两只犬的无支架覆盖的主动脉段组织学显示主动脉壁由三层组成，与人的主动脉相似；无支架覆盖的主动脉壁明显薄于覆膜支架覆盖段。在两个犬病例覆膜支架覆盖的区域，金属支架在主动脉壁面留下凹痕，均发现组织中膜坏死，弹性蛋白纤维拉伸和炎症产生。

图3-19　1号犬发生逆行性A型夹层(https://www.daowen.com)

图3-20　两只犬主动脉植入覆膜支架3个月后的组织病理学检查结果

组织病理学检查证实了数值仿真结果，表明主动脉弓大弯侧较大的血管米塞斯应力会引起内膜损伤和中膜坏死，从而导致逆行性A型夹层的产生。覆膜支架植入稳定后，血管最大米塞斯应力保持在裸支架顶端与主动脉大弯侧接触处，长期的血管最大米塞斯应力的作用使内膜损伤并坏死，最终导致逆行性A型夹层的产生。这一研究可以为覆膜支架植入后出现逆行性A型夹层的风险评估提供一套有效的方法，并有助于优化覆膜支架设计和降低术后并发症。