【病例七】
患者,男,18岁,咽痛3周,发热伴出血倾向1周。
3周前无明显诱因咽痛,服增效联磺片后稍好转,1周前又加重,发热39℃,伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝。既往健康,无肝肾疾病和结核病史。
查体:T37.8℃,HR88次/min,R20次/min,BP120/80mmHg,皮肤散在出血点和瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体Ⅰ°大,无分泌物,心界不大,律齐,无杂音,肺叩清,腹平软,肝脾未触及。
化验:Hb90g/L,WBC2.8×109/L。分类:原始粒细胞12%,早幼粒细胞28%,中幼粒细胞8%,分叶细胞8%,淋巴细胞40%,单核细胞4%。血小板30× 109/L,骨髓增生明显/极度活跃,早幼粒细胞91%,红系细胞1.5%,全片见一个巨核细胞,过氧化物酶染色强阳性。凝血检查:PT19.9s,对照15.3s,纤维蛋白原1.5g/L,FDP180μg/mL(对照5μg/mL),3P实验阳性。
初步诊断:急性早幼粒细胞白血病。(https://www.daowen.com)
思考题:
(1)从病理生理学角度,你认为对该患者的诊断还应加上什么?
(2)本例中有哪些现象提示这些病情诊断的存在?
(3)请根据患者病情,拟定一个治疗方案。
(曹 霞 卢 红)