一、概述
脊髓损伤是一种严重损伤，可因直接或间接暴力作用于脊柱，造成骨折或脱位而伤及脊髓，也可在无骨折或脱位的情况下，通过挥鞭样运动直接伤及脊髓，或因累及脊髓血液供应而造成脊髓损伤。其发病率每年11.5/100万～23.0/100万，发病的高峰年龄为15～40岁，男性多于女性，比例为1.4∶（1～3）。
（一）病因
最常见原因为车祸，约占全部脊髓损伤的50%，多数发生于颈段。其次为坠跌伤，约占全部脊髓损伤的30%，损伤可发生于颈段，亦可发生于胸腰段。其他原因有体育意外、杂技事故、自然灾害引起的建筑物倒塌和工矿企业中的各种事故等，以及战时的火器（枪弹、弹片）伤和刀戳伤。
（二）损伤机制
1．脊柱纵向受力
如在浅水池中跳水，头顶部触及池底，或从高处坠落，足部或臀部着地，或因塌方，大块泥石压于颈背部，造成椎体压缩性骨折或（和）脊柱过度屈曲，甚至呈“折刀样”向前屈曲，引起后纵韧带与棘上韧带断裂，椎间盘后突，上段脊柱向前移位或（和）骨折片突入椎管内，进而压迫神经根或脊髓。
2．脊柱过伸活动
暴力作用使脊柱发生过伸活动，增厚的黄韧带皱折、向前突入椎管，损伤被挤压于前突黄韧带与骨质增生椎体后缘之间的脊髓。
3．鞭索样运动
外力引起躯干加速运动，使颅颈交界处发生强烈的过伸过屈运动，可引起该部韧带、关节囊、寰枢椎和高位颈髓损伤。
4．脊柱横向受力
暴力作用方向与脊柱几乎垂直，引起脊椎的椎板骨折凹陷、关节突骨折、前后纵韧带撕裂和脊柱前后向脱位，因骨折、脱位而损伤脊髓。
5．产伤
臀位产时，由于臀部先露，任何牵拉胎儿的力量均集中于颈椎，容易使颈脊髓被拉长而受伤，甚至可撕裂硬脊膜。
6．火器伤或刀戳伤
多见于战时，火器损伤都伴有一处或多处脊柱伤。脊髓的损害多数为完全性；刀戳伤多引起脊髓的半切性损伤。
（三）分类
1．按照与外界的沟通情况区分
（1）开放性损伤：指脊髓蛛网膜下腔与外界相交通的损伤，多发生在战时。
（2）闭合性损伤：指脊髓蛛网膜下腔与外界无交通的损伤，多见于平时。
2．按损伤时限与致伤原因区分
（1）原发性损伤：指受伤瞬间由脊柱骨折的移位、脱出的椎间盘或移动的骨折片等压迫、冲击或刺入脊髓而造成的不可逆性损伤（撕裂、挫裂或剪切伤等）。
（2）继发性损伤：由各种因素如脊髓局部出血、水肿、缺血和缺血后再灌注，以及血-脊髓屏障破坏、自由基生成、细胞内外离子紊乱和细胞凋亡等引起的脊髓再损伤。
3．按损伤程度区分(https://www.daowen.com)
通常可分为以下几类：
1）脊髓横断：指解剖学上损伤远近端脊髓完全分离。
2）完全（即横贯）性损伤：指脊髓在解剖学上连续，但传导功能完全丧失。临床上表现为损伤平面以下的感觉、运动和括约肌功能呈永久性丧失。
3）不完全性脊髓损伤：指脊髓在解剖学上连续，但传导功能部分丧失，依脊髓横截面上的损伤部位不同，临床上可出现如下不同表现：
（1）脊髓半侧损伤综合征：脊髓半侧损伤时，出现脊髓半切综合征。
（2）脊髓前部损伤综合征：损伤后立即出现病损节段以下的完全性瘫痪，伴有痛、触觉减退，但深感觉、位置觉、运动觉及振动觉等保留完好。
（3）颈脊髓中央损伤综合征：发生于颈椎的过伸性损伤中，伤后出现四肢瘫痪，上肢呈弛缓型瘫痪，下肢多呈痉挛型瘫痪，另有膀胱功能障碍。
（4）脊髓后部损伤：出现损伤部位肢体疼痛、神经根刺激症状和损伤平面以下深感觉障碍，少数有锥体束征。
另外，在Frankel分级的基础上，美国脊髓损伤协会（ASIA）将脊髓损伤程度区分为：A＝完全性损伤，无运动及感觉功能存留；B＝不完全性损伤，感觉功能保存，无运动功能；C＝不完全性损伤，损伤水平以下的运动功能部分保存，其主要肌力小于3度；D=不完全性损伤，损伤水平以下的运动功能部分保存，其主要肌力大于或等于3度；E＝正常，运动及感觉功能正常。
4．按损伤脊髓的纵向解剖部位区分
（1）上颈髓损伤（C1～C4）：损伤后可因波及呼吸中枢而迅速致命；存活者损伤平面以下四肢呈痉挛性瘫痪。
（2）颈膨大部位脊髓（C4～T1）损伤：①中颈髓损伤（C5～C7），表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。②下颈髓损伤（C8～T1），表现为手的小肌肉变化及下肢的痉挛性瘫痪。
（3）胸段脊髓（T2～T11）：表现为损伤平面以下感觉障碍与下肢痉挛性瘫痪。
（4）胸腰段脊髓（T12～S2）损伤：表现为损伤平面以下感觉障碍、下肢弛缓性瘫痪，以及膀胱、直肠功能障碍。
（5）圆锥（S3～C1）及马尾损伤：圆锥损伤表现为肛门及会阴部有鞍状感觉减退，性功能障碍和大、小便失禁或潴留，常无明显的下肢运动障碍与反射障碍。马尾损伤的临床表现与脊髓腰段损伤相似，呈弛缓性瘫痪，但感觉障碍呈根性分布，且两侧不对称。
5．按临床病理区分
（1）脊髓震荡：系脊髓神经细胞受到强烈刺激而发生超限抑制状态所致，是可逆性的生理紊乱，无肉眼和显微镜下可见的病理改变，表现为受伤后立即出现损伤平面以下感觉、运动及反射的完全丧失，病程自数小时至数周，一般为1～3 d，以后可自行缓解而完全恢复。
（2）脊髓挫伤或挫裂伤：轻者仅有脊髓挫伤，软脊膜保存完好；重者脊髓和软脊膜均有不同程度的破裂、出血和坏死，若整个脊髓连续性中断，就构成脊髓横断伤。脊髓损伤后，立即出现损伤平面以下的脊髓功能障碍，初期表现为弛缓性瘫痪，数周后逐渐转变为痉挛性瘫痪。
（3）脊髓蛛网膜下腔出血：指损伤后出血弥散在脊髓蛛网膜下腔，多数预后良好，少数可因血液分解产物引起脊髓血管痉挛而引起严重脊髓功能障碍。
（4）脊髓内血肿：指脊髓实质内出血、局限性积聚，产生压迫或破坏脊髓，从而引起脊髓功能障碍。
（5）脊髓缺血：当椎动脉因颈椎过伸或脱位受牵拉，或脊髓血管本身受损时，可引起脊髓供血障碍而造成脊髓缺血、缺氧，甚至坏死。
（6）脊髓受压：系脊椎骨骨折、脱位，或椎管内血肿压迫脊髓所致，表现为不同程度的弛缓性瘫痪。
以上各种脊髓损伤类型可以单独存在，也可合并发生。