常见并发症的防治

1.气胸

肾脏手术在解剖过程中可发生胸膜损伤而导致气胸，应密切观察患者呼吸状况，如患者有呼吸困难，气道压增加，肺顺应性降低，血氧饱和度下降及血流动力学改变，考虑有气胸发生可能，应尽早做胸膜修补或闭式胸腔引流。

2.低血容量休克

严重肾创伤，发生低血容量休克时对肾功能会造成一定的损害，但当补充血容量，循环功能稳定后，肾血流也会得到一定改善。因此在发生低血容量休克时，应及时积极进行容量复苏，合理应用正性肌力药物，维持有效循环血量，增加氧供和组织灌注。在失血性休克复苏治疗中目前认为在出血未被有效控制情况下，大容量液体复苏和提升血压可以导致继续出血，血液稀释和体温下降，进而造成微循环障碍，氧输送不足，凝血功能障碍，会增加死亡的风险。因而提出低度干预的复苏策略模式，即在出血未被有效控制的情况下，用尽可能少的液体输注将血压维持在能够勉强保持组织灌注的较低水平，来避免因快速和大量液体复苏引发的问题。但血压仍具有休克复苏效果的可信性，在复苏过程中出现少尿或无尿，则提示补液不足，血压过低，肾灌注不良，需要在治疗中注意。

3.肾功能不全及肾衰竭

术中或术后肾衰竭是麻醉和手术的严重并发症，高危因素为严重多器官创伤，包括肾严重创伤，大手术，持续低血压，输血错误引起溶血反应等。创伤性休克可造成肾缺血，缺氧影响肾功能，严重肾缺血将使近端和远端肾小球上皮细胞变性坏死，肾小球缺血，滤过率下降，严重创伤后肾小管可能被血红蛋白和肌红蛋白阻塞，肾小管上皮坏死，导致急性肾衰竭。急性肾衰竭的病理过程中，氧供/需平衡很重要，保持稳定血流动力学，可保证肾脏的灌注和氧供，扩血管药及利尿药呋塞米也会增加肾血流，增加氧供，减少肾脏氧耗，对保护肾功能有益。(https://www.daowen.com)

维拉帕米可调节肾脏微循环，抑制肾脏入球小动脉的收缩，使肾脏小动脉，静脉扩张，预防血栓形成，能防止肾脏缺血再损伤。

乌司他丁能明显减轻肾小管上皮细胞的变性和死亡，能保护低灌注压引起的肾脏缺血性损害，防止术后发生肾衰竭。并能促进全身血液循环，改善血液黏滞度，清除自由基及内毒素作用，有利于创伤及术后机体器官功能的恢复。

4.多器官功能障碍综合征

肾创伤如果合并多脏器的创伤，由于伤情复杂，内环境紊乱严重及免疫功能明显抑制，容易发生多器官功能障碍综合征（MODS）甚至多器官功能衰竭（MOF），死亡率高。因此近20年来，损伤控制外科（DCS）作为严重创伤和多发伤治疗的新策略，即初期简化手术，重症监护室复苏治疗和再手术实施。这种治疗打破了对严重创伤患者在危重时实施过大打击的复杂手术所造成的恶性循环，可避免在严重创伤治疗中致死的三联症体温不升，凝血障碍和酸中毒，它们互为因果，恶性循环。因为在患者危重时长时间经历复杂的外科手术及麻醉会进一步引起失血，体内热量丢失，中心体温降低，血红蛋白氧解离曲线左移，氧释放减少，氧供减少，导致体内乳酸堆积加重酸中毒，发生全身炎症反应综合征和免疫系统受损。DCS理念更符合多发性创伤患者的病理生理变化，把创伤对患者的损害降到最低程度，在实施创伤控制外科策略时腹膜间隙综合征是一严重的致死性并发症，发生原因与腹膜内继续出血，腹膜后血肿扩大，腹膜和腹膜间隙水肿及腹腔填塞物有关，麻醉医生在实施创伤危重患者麻醉中应有这一理念，提高抢救成功率。

（曾宏强）