临床麻醉理论与病例实践解析_基础医学

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编委会

主　编李燕丽　惠州市中心人民医院王　鑫　惠州市第三人民医院　　　　（广州医科大学附属惠州医院）(https://www.daowen.com) 许兰兰　深...

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主编简介

李燕丽本科毕业于广东医科大学麻醉学专业，主治医师，就职于惠州市中心人民医院。从事临床麻醉工作10年余，业务能力强，能胜任除体外循环以外的所有麻醉。擅长各亚专...

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前言

麻醉学是一门研究临床麻醉、生命功能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，是外科手术治疗的重要组成部分。近年来，在临床麻醉学发展的基础上，麻醉学的工作范围与领域不断...

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第一章　麻醉方法

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第一节　局部麻醉

局部麻醉是指应用局部麻醉药（以下简称局部麻醉药）暂时阻断身体某一区域神经传导（特别是感觉神经传导）功能的麻醉方法。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、静脉...

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一、常用局部麻醉药

（一）常用局部麻醉药性能局部麻醉药依其分子结构的不同分为酯类局部麻醉药和酰胺类局部麻醉药。常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等，酰胺类局部麻醉药...

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二、表面麻醉

将渗透作用强的局部麻醉药与局部黏膜接触，使其渗透过黏膜，阻滞浅表神经末梢而产生的无痛状态，称为表面麻醉。 1.眼部表面麻醉患者仰卧，滴入0.25%～0.5%丁...

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三、局部浸润麻醉

局部浸润麻醉是指沿手术切口线分层注射局部麻醉药，以阻滞组织中的神经末梢。根据手术时间的长短，选择适当的局部麻醉药：短时效普鲁卡因或氯普鲁卡因，中等时效利多卡因或...

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四、静脉局部麻醉

静脉局部麻醉是指在肢体上端结扎止血带后，经静脉注入局部麻醉药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。常用局部麻醉药：成人上肢0.25%普鲁卡因100～150 mL；...

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第二节　低温麻醉

1950年后将低温应用于麻醉。我国1956年用于临床麻醉。1973年Barratt-Boyes 首次将深低温停循环（DHCA）技术用于先心病的手术修复。用药物抑...

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一、生理影响

1.对代谢的影响在低温下，耗氧量明显下降，脑和其他器官循环被阻断的时间可延长。酶的作用受到干扰，需氧代谢降低，氧合血红蛋白的离解曲线左移，释放至组织的氧减少。...

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二、适应证

1.心血管大手术如心内直视手术的肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瘤手术、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛四联症等。 2.颅脑外科出血较多的手术如脑动脉瘤、颅血...

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三、麻醉前准备

1.重要脏器功能检查及人造冰等物品准备：确定施行低温麻醉后，术前做肝、肾功能及心电图检查，并应于手术前一日准备好人造冰等物品。接触皮肤处，要隔以毛巾，以防皮下冻...

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四、麻醉方法

1.先行全身麻醉一般在全身麻醉及肌松药应用条件下降温，以防寒战反应发生。必要时可酌用冬眠合剂。加深全身麻醉，以平衡麻醉维持。开始降温，随着降温的加深，麻醉可逐...

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五、降温指征

1.最低温度心血管手术一般最低体温不应低于28℃。降温至28℃，一般手术可耐受阻断循环6～10 min，否则不安全；若深低温，体温降至15℃左右，可以阻断循环...

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六、降温标准

通常以鼻咽温（NPT）为标准。降温中如出现鸡皮样变化、肌肉强硬、寒战、面色苍白等明显的御寒反应时，应加深麻醉，加大肌松药的用量，或酌用少量冬眠1号药物或氟哌利多...

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七、麻醉管理

1.充分供氧低温过程中，要注意充分给氧，血流降温法多与体外循环机并行。阻断循环前一般应控制呼吸，加强换气，避免缺氧和CO2蓄积。 2.详细记录循环阻断时间主...

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第三节　椎管内麻醉

将局部麻醉药注入椎管内的不同腔隙，药物作用于脊神经根，暂时阻滞脊神经的传导，使其所支配的相应区域产生麻醉作用，称为椎管内麻醉。椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞和硬脊...

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一、椎管的解剖与生理

（一）脊椎与脊柱 1.脊椎脊椎包括椎体、后方的椎弓和由椎弓发出的棘突三部分。椎体的功能是承重，椎弓根及椎板位于椎体后方，呈半环形。其中椎弓与椎体相连接的部分（...

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二、蛛网膜下隙阻滞

把局部麻醉药注入蛛网膜下隙，由脊髓发出并经过蛛网膜下隙的脊神经根受到药物阻滞，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，称为蛛网膜下隙阻滞，习称脊椎麻醉，简称脊麻或...

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三、硬脊膜外腔阻滞

将局部麻醉药物注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬脊膜外腔阻滞。简称硬膜外阻滞。硬膜外阻滞可分为连续法和单次法两种。单次法是指穿...

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第四节　神经及神经丛阻滞

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一、颈神经丛阻滞

（一）解剖颈神经丛由C1～4脊神经前支组成。第1颈神经主要是运动神经，支配枕骨下角区肌肉，后3对颈神经均为感觉神经，出椎间孔后，从后面横过椎动脉及椎静脉，向外...

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二、臂丛神经阻滞

（一）解剖 1.臂丛神经组成臂丛神经由C5～8及T1脊神经前支组成，有时亦接受C4及T2脊神经前支发出的小分支，主要支配整个手部、臂部运动和绝大部分手部、臂部...

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三、上肢神经阻滞

上肢神经阻滞主要适应于前臂或手部的手术，也可作为臂丛神经阻滞不完全的补救方法。主要包括正中神经阻滞、尺神经阻滞和桡神经阻滞，可以在肘部或腕部阻滞，若行手指手术，...

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四、下肢神经阻滞

支配下肢的神经主要来自腰神经丛和骶神经丛。腰丛由T12前支的一部分，L1～3前支和L1前支的一部分组成。腰丛上端的三支神经是髂腹下神经（L1）、髂腹股沟神经（L...

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五、躯干及会阴神经阻滞

（一）肋间神经阻滞 1.解剖 T1～12脊神经前支均行走于相应肋间，肋间血管下方，肋间内肌与肋间外肌之间，通称为肋间神经。支配肋间肌与腹壁前外侧肌，以及躯干前外...

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六、交感神经阻滞

（一）星状神经节阻滞 1.解剖星状神经节由颈交感神经节及T1交感神经节融合而成，位于C7横突与第1肋骨颈部之间，常在C7的前外侧面。靠近星状神经节的结构尚有颈...

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第二章　严重创伤及休克麻醉

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《临床麻醉理论与病例实践解析》简介

编委会

主编简介

前言

目录

第一章　麻醉方法

第一节　局部麻醉

一、常用局部麻醉药

二、表面麻醉

三、局部浸润麻醉

四、静脉局部麻醉

第二节　低温麻醉

一、生理影响

二、适应证

三、麻醉前准备

四、麻醉方法

五、降温指征

六、降温标准

七、麻醉管理

第三节　椎管内麻醉

一、椎管的解剖与生理

二、蛛网膜下隙阻滞

三、硬脊膜外腔阻滞

第四节　神经及神经丛阻滞

一、颈神经丛阻滞

二、臂丛神经阻滞

三、上肢神经阻滞

四、下肢神经阻滞

五、躯干及会阴神经阻滞

六、交感神经阻滞

第二章　严重创伤及休克麻醉

《临床麻醉理论与病例实践解析》简介

编委会

主编简介

前言

目录

第一章 麻醉方法

第一节 局部麻醉

一、常用局部麻醉药

二、表面麻醉

三、局部浸润麻醉

四、静脉局部麻醉

第二节 低温麻醉

一、生理影响

二、适应证

三、麻醉前准备

四、麻醉方法

五、降温指征

六、降温标准

七、麻醉管理

第三节 椎管内麻醉

一、椎管的解剖与生理

二、蛛网膜下隙阻滞

三、硬脊膜外腔阻滞

第四节 神经及神经丛阻滞

一、颈神经丛阻滞

二、臂丛神经阻滞

三、上肢神经阻滞

四、下肢神经阻滞

五、躯干及会阴神经阻滞

六、交感神经阻滞

第二章 严重创伤及休克麻醉

第一章　麻醉方法

第一节　局部麻醉

第二节　低温麻醉

第三节　椎管内麻醉

第四节　神经及神经丛阻滞

第二章　严重创伤及休克麻醉