三、诊断
十二指肠内瘘，术前诊断较为困难，因为大部分十二指肠内瘘缺乏特征性表现，漏诊率极高。十二指肠内瘘诊断的确定常需要借助影像学检查，如X线检查、彩超或B超、CT、MRI、ERCP等，能提供直接的或间接的影像学诊断依据，或内镜检查发现胃肠道异常通道的开口等即可明确诊断。有学者报道10例胆囊十二指肠内瘘，术前诊断7例为胆囊炎胆囊结石，3例诊断为肠梗阻提高十二指肠内瘘的正确诊断率，应注意以下几个方面。
（一）病史
正确详细的既往史、现病史是临床诊断的可靠信息来源，有下列病史者应考虑有十二指肠内瘘存在的可能。
1.既往有反复发作的胆管疾病史尤其是曾有胆绞痛黄疸后又突然消失的患者。
2.既往彩超或B超提示胆囊内有较大结石，近期复查显示结石已消失，或移位在肠腔内。
3.长期腹痛、腹泻消瘦、乏力伴程度不等的营养不良。
（二）实验室检查
选择做血、尿、便、常规生化及电解质检查。
（三）其他辅助检查
1.X线检查
X线检查包括腹部透视、腹部平片和消化道钡剂造影。
（1）腹部透视和腹部平片：有时可见胆囊内积气，是诊断十二指肠内瘘的间接依据但要与产气杆菌引起的急性胆囊炎相鉴别。十二指肠肾盂（输尿管）瘘时，腹部平片可见肾区有空气阴影和不透X线的结石（占25%～50%）。
（2）消化道钡剂造影：消化道钡剂造影能提供内瘘存在的直接依据，可显示十二指肠内瘘瘘管的大小、走行方向、有无岔道及多发瘘。(https://www.daowen.com)
上消化道钡剂造影：可见影像有以下几种。①胃、十二指肠瘘：胃幽门管畸形及与其平行的幽门管瘘管。②十二指肠胆囊瘘：胆囊或胆管有钡剂或（和）气体，瘘管口有黏膜征象。以前者更具诊断意义此外，胆囊造瘘时不显影也为间接证据之一。③十二指肠结肠瘘：结肠有钡剂充盈。④十二指肠胰腺瘘：钡剂进入胰腺区域。
下消化道钡剂灌肠：可发现钡剂自结肠直接进入十二指肠或胆管系统，对十二指肠结肠瘘的正确诊断率可达90%以上做结肠气钡双重造影，可清楚地显示瘘管的位置，结合观察显示的黏膜纹，有助于鉴别十二指肠结肠瘘、空肠结肠瘘、结肠胰腺瘘和结肠肾盂瘘。
（3）静脉肾盂造影：十二指肠肾盂（输尿管）瘘患者行此检查时，因病肾的功能遭到破坏，常不能显示瘘的位置，但从病肾的病变可提供瘘的诊断线索；并且治疗也需要通过造影来了解健肾的功能，所以仍有造影的意义。
2.超声、CT、MRI检查
可从不同角度不同部位显示肝内外胆管结石及消化道病变的部位、范围及胆管的形态学变化，而对十二指肠内瘘的诊断只能提供间接的诊断依据。如胆管积气、结肠瘘浸润十二指肠等。
3.ERCP检查
内镜可直接观察到十二指肠内瘘的瘘口，同时注入对比剂，可显示瘘管的走行大小等全貌，确诊率可达100%，是十二指肠内瘘最可靠的诊断方法。
4.内镜检查
（1）肠镜检查：可发现胃肠道异常通道的开口，并做鉴别诊断。十二指肠镜进入十二指肠后见黏膜呈环形皱襞柔软光滑，乳头位于十二指肠降段内侧纵行隆起的皱襞上，一般瘘口位于乳头开口的上方，形态多呈不规则的星状形，无正常乳头形态及开口特征。当瘘口被黏膜覆盖时不易发现，但从乳头开口插管，导管可从瘘口折回至肠腔，改从乳头上方瘘口插管，异常通道显影而被确诊，此时将镜面靠近瘘口观察，可见胆汁或其他液体溢出。内镜下十二指肠内瘘应注意与十二指肠憩室相鉴别，憩室也可在十二指肠乳头附近有洞口，但边缘较整齐，开口多呈圆形，洞内常有食物残渣，拨开残渣后能见到憩室底部导管向洞内插入即折回肠腔注入对比剂可全部溢出，同时肠道内可见到对比剂，而无异常通道显影。一组资料报道47例胆总管十二指肠内瘘同时合并十二指肠憩室5例，有1例乳头及瘘口均位于大憩室的腔内，内镜检查后立即服钡剂检查，证实为十二指肠降段内侧大憩室纤维结肠镜检查对十二指肠结肠瘘可明确定位，并可观察瘘口大小，活组织检查以确定原发病灶的性质为选择手术方式提供依据。
（2）腹腔镜检查：亦可作为十二指肠内瘘诊断及治疗的手段且有广泛应用前景。
（3）膀胱镜检查：疑有十二指肠肾盂（输尿管）瘘时，此检查除可发现膀胱炎征象外，尚可在病侧输尿管开口处看到有气泡或脓性碎屑排出；或者经病侧输尿管的插管推注对比剂后摄片，可发现十二指肠内有对比剂。目前诊断主要依靠逆行肾盂造影，将近2/3的患者是阳性。
5.骨炭粉试验
口服骨炭粉，15～40 min后有黑色炭末自尿中排出。此项检查仅能肯定消化道与泌尿道之间的内瘘存在，但不能确定瘘的位置。