六、讨论

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已成为直肠癌治疗的标准术式。经肛腔镜手术起源于20世纪80年代早期，是一类经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES），具有创伤小、保肛保功能的优势。近年来，随着影像学及解剖学的发展，直肠肿瘤术前分期更为精准。术前新辅助治疗，特别是全程新辅助治疗（total neoadjuvant therapy，TNT）模式的推广，使得病理完全缓解（pathological complete response，pCR）和临床完全缓解（clinical complete response，cCR）的比例进一步提高。经肛腔镜手术的应用越加广泛，其关键技术得到充分推广。在术前分期评估和新辅助治疗的背景下，直肠肿瘤经肛腔镜手术旨在减少手术损伤，为患者保留良好的肛门功能。经肛腔镜手术包含多种术式。随着技术和设备的不断发展，经肛腔镜手术已经从传统的经肛局部切除术发展到目前应用较多的经肛门内镜显微手术、经肛门微创手术和经肛全直肠系膜切除术等。经肛腔镜全直肠系膜切除术常用于恶性直肠肿瘤的治疗。对于低位、超低位直肠肿瘤，可在直视下经肛入路行全直肠系膜切除术，既能保证切缘的完整性，又能精准保肛，有利于提高患者术后生活质量。经肛腔镜全直肠系膜切除可分为经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision，taTME）和taTME联合经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）。taTME是一种基于NOSES理念的直肠肿瘤切除术，自2010年被Sylla提出以来一直受到广泛关注。利用TAMIS平台，采用“自下而上”的入路理论完成全直肠系膜切除。与经腹TME相比，taTME具有盆底术野更清晰、切缘更完整、吻合方式更多、腹部无切口等优点。taTME经肛入路的关键在于荷包缝合，术中必须密封直肠以防止肿瘤细胞污染的气体或液体发生泄漏。taTME局部复发的不良结局可能与术者未完全渡过学习曲线导致肿瘤细胞播散有关。taTME联合ISR是安全有效的术式，该术式将两者的优势完美结合，不但保证了肿瘤学结局，也兼顾了肛门功能，其在超低位直肠癌精准保肛中发挥的作用值得重视。(https://www.daowen.com)