六、讨论

经典教材中腹股沟疝仅包含腹股沟斜疝和腹股沟直疝，而依据解剖学肌耻骨孔的概念，股疝同属于腹股沟疝，手术是治愈腹股沟疝的唯一手段，腹股沟疝手术方式主要有开放手术及腹腔镜手术。从腹腔镜完全腹膜外疝修补手术（totally extraperitoneal hernia repair，TEP）中衍生出来的经腹直肌腹膜前无张力修补手术，适用于包括股疝在内的腹股沟疝的治疗。该术式优点及适应证：①不进入腹股沟管，避免破坏腹股沟管结构；②无须切断腹股沟韧带，避免破坏韧带的稳定性；③补片覆盖肌耻骨孔，同时避免了腹股沟直疝及斜疝的发生；④无须腹腔镜器械及全身麻醉，较为经济实惠；⑤对于绞窄性疝，无须增加或更改手术切口即可探查腹腔；⑥适合因合并基础疾病而不宜做CO2气腹和气管插管全身麻醉的患者。

对嵌顿性疝急诊手术是否使用补片仍存在争议，大多数学者认为对未进行肠切除的嵌顿疝采用补片修补手术是安全的。但也有研究表明急诊手术治疗嵌顿性腹股沟疝，即使并发肠坏死而需要行肠切除术治疗，应用补片仍然是安全的，不会增加感染性并发症和复发率。(https://www.daowen.com)

虽然腹腔镜下腹股沟疝修补手术逐步得到推广与普及，但无张力疝修补术仍然是不可或缺的治疗方式。本例存在基础疾病，不适合全身麻醉及CO2气腹的建立，针对患者的具体情况，制定个体化的手术治疗方案，符合循证医学的原则。