六、讨论

White等于1997年最早提出“内漏”术语，描述为动脉血流持续进入支架人工血管（stent graft，SG）外的动脉瘤腔内。据EUROSTAR的大宗病例统计，内漏是EVAR术后最常见的并发症，在随访期间大约有25%患者发生内漏。内漏是大多数EVAR术后动脉瘤破裂的重要原因，每年发生率为0.5%～1%。内漏分为五型。

Ⅰ型内漏：移植物的近端（Ⅰa型）或远端（Ⅰb型）与血管附着处漏血。

Ⅱ型内漏：来自分支动脉的反流，分两个亚型。

Ⅱa型：即简单型内漏，只有单一的流入道而无流出道。

Ⅱb型：即复杂型内漏，有多条流入道、流出道。

Ⅲ型内漏：由于支架结构异常引起的内漏。

Ⅲa型：连接部漏、骨架脱节。(https://www.daowen.com)

Ⅲb型：覆膜破裂。

Ⅳ型内漏：血流通过移植物多孔结构持续性流入动脉瘤腔内。

Ⅴ型内漏：内张力，瘤腔内张力持续增高、瘤体扩大，但各种检查均未提示内漏。

目前普遍认为Ⅰ、Ⅲ型内漏使瘤腔和动脉血流之间存在直接沟通，动脉瘤仍面临接近动脉血压的压力冲击，自闭的机会很少，动脉瘤常常持续增大直至破裂。对于这个病例为Ⅰa、Ⅱa型内漏，治疗方法如采用支架近端再放开窗支架，不但手术操作复杂、而且费用高。如采用弹簧圈、Onyx胶栓塞瘤腔，由于瘤腔巨大，手术费用也会非常高。而采用生物蛋白胶治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏安全、有效、经济。该病例术前瘤体最大直径为91.5 mm（图7-8），术后随访20月后，瘤体缩小到最大直径为50.6 mm。此外，注射生物蛋白胶前，必须先用球囊阻断腹主动脉血流，使纤维蛋白胶能在一个稳定的环境中充分形成纤维蛋白血栓（图7-9）。

图7-8　术前，瘤体最大直径91.5 mm