六、讨论

EVAR目前逐渐成为腹主动脉瘤的首选治疗方案，EVAR的支架需要足够的锚定区，支架近端与瘤颈贴合要紧密。瘤颈解剖条件不佳是术中及术后Ⅰ型内漏、支架移位等并发症的危险因素。Ⅰ型内漏的发生常预示手术失败，是EVAR严重的并发症之一。复杂瘤颈腹主动脉瘤行EVAR之所以引起诸多并发症，最主要的原因是瘤颈与支架之间贴附不佳，出现“缝隙”导致内漏产生，瘤腔内压力随之增高，最终导致动脉瘤破裂等致命并发症。解决这个难题的办法是安全有效地填补这些缝隙。结合冯家烜等纤维蛋白黏合剂栓塞成功治疗EVAR术后Ⅰ型内漏的经验，我们使用纤维蛋白黏合剂瘤腔内注射以预防、降低复杂近端瘤颈腹主动脉瘤EVAR内漏的发生率，提高其有效和安全性。纤维蛋白黏合剂腔内治疗的安全性、有效性在褚永新等近期的研究中也得到证实。本例患者是一个典型的复杂瘤颈腹主动脉瘤，按标准腹主动脉瘤腔内修复术处理出现Ⅰ型内漏可能性大，如果植入Cuff或弹簧圈，费用较高，纤维蛋白黏合剂成本更低，性价比更高。所以我们的手术方案为：预置导管于瘤颈附近的瘤腔内，先按标准腹主动脉瘤腔内修复术处理，如出现Ⅰ型内漏，则经预置的导管注射纤维蛋白黏合剂。实际手术过程中果然出现了Ⅰ型内漏，所以我们用AB46顺应性球囊阻断瘤颈附近的内脏动脉后，经预置的导管注射纤维蛋白黏合剂，最后成功地处理了Ⅰ型内漏，获得满意的效果。所以黏合剂注射是对标准EVAR的有效补充，尤其适用于复杂瘤颈解剖结构的腹主动脉瘤，减少并发症的发生。(https://www.daowen.com)