诊断与分型的理论基础

临床上疾病规范的诊断一般应当包括病因诊断、病理或解剖诊断、病理生理诊断（功能诊断）中的一项或几项。在大约半个世纪以前，糖尿病的诊断主要依靠“烦渴、多饮、多尿、尿甜”等临床症状。一定意义上说，有高血糖症状的糖尿病的诊断是符合规范诊断要求的，首先血糖明显升高是引起营养不良、脱水、酸中毒甚至休克等病理生理异常的主要机制。其次血糖升高的主要临床表现为典型的烦渴、多饮、多尿。这意味着血糖是一个理想的诊断指标，“糖尿病”这一名词是一个“理想”的诊断名称。然而，随着胰岛素的使用和其他治疗方法的发现和严格控制血糖，高血糖的急性并发症逐渐减少，致死性减低，长期观察发现无明显症状的患者常发生一些特征性的慢性并发症。尽管后来认识到慢性并发症与血糖存在密切的关系，但血糖仍不能完全解释慢性并发症的发生，其中也有遗传和其他因素的影响。目前随着对糖尿病的基础、临床和流行病学的研究发现遗传和环境因素为糖尿病的基本病因，胰岛素抵抗、胰岛素缺乏和相关改变是主要病理生理机制，高血糖是它们的结果。因而，糖尿病可以称为“以高血糖为主要特征的临床综合征”。(https://www.daowen.com)

糖尿病的分型诊断除典型临床表现外，病因和病理生理同样是分型方面重要而可靠的依据。例如，基因检测、抗体检测等在诊断T1DM上具有重要价值，而胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肥胖等是诊断T2DM的重要依据。然而，糖尿病有极大的异质性，单一的诊断类型不能完全概括所有临床表型，糖尿病的诊断和分型将随人类对糖尿病认知的进步而修改、完善，并且新的分型和诊断标准也持续保持了这种开放性姿态。