二、诊断技术

二、诊断技术

血糖监测可客观反映患者自身血糖的调配控制情况，用于评价糖尿病患者糖代谢的程度，并以此作为临床诊治的依据。而且血糖监测的数据可直接反映糖尿病患者降糖治疗的实际效果，也可作为调整降糖方案的依据。血糖控制在良好水平有利于防治糖尿病并发症的发生和发展。

（一）监测方法

临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、HbA1c、糖化血清蛋白和持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）等。其中毛细血管血糖监测是血糖监测的基本形式，包括患者自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）和在医院内进行的即时检测（point-of-care testing，POCT）。HbA1c可反映既往2～3个月血糖水平，糖化血清蛋白和CGM可以反映短期血糖水平，是上述监测方法的有效补充。

1.毛细血管血糖监测

通过监测指端毛细血管中的葡萄糖与酶反应过程中所产生的电流，将电流的大小与血糖的情况进行对比，以此作为血糖值的验证。根据酶的类型可以分为葡萄糖氧化酶法、葡萄糖脱氢酶法，以及改良型。目前大多采用便携式血糖仪针刺采血监测指端毛细血管血糖。但该方法需多次采血，易给患者带来痛苦，产生焦虑情绪，降低患者生活质量，且血糖仪需要定期校正才能保证其准确性。

2.HbA1c监测

HbA1c监测可反映患者近2～3个月内的血糖变化以及平均血糖水平，HbA1c的监测与进食无关，且不会受到患者服用降糖药的影响，但易受红细胞寿命的影响。当患者出现溶血性贫血，或因肾功能不全所引发的肾性贫血时， HbA1c会偏低。此外，血糖波动性过大也会对HbA1c产生影响。

3.糖化血清蛋白监测

糖化血清蛋白监测可对患者进行2～3周的血糖水平监测，可反映患者短期内血糖情况，可作为患者治疗的依据。糖化血清蛋白不会受到红细胞寿命的影响，但会受到患者自身白蛋白的影响，且患者自身的体脂含量也可影响糖化血清蛋白水平。

4.CGM监测

CGM监测可反映患者3～7天的连续血糖变化情况，其借助埋于皮下葡萄糖传感器（探头）监测组织间液葡萄糖浓度，能揭示自我血糖监测所难以显示的血糖变化趋势即隐匿性高血糖和低血糖，更为全面、详细地显示血糖波动的特征，指导临床治疗方案的优化和患者生活方式的改善和促进。但CGM监测作为一项新型的血糖监测技术，其检查费用较为昂贵，且需要医患双方投入更多的时间和精力完成检查，也需要对患者进行专门的CGM相关知识宣教，如果没有掌握好检测的适应证和时机，无目的性开展CGM，不仅无法给患者带来益处，反而给患者带来经济和心理负担。

（二）检测方法(https://www.daowen.com)

常用的血糖检测方法包括己糖激酶法、葡萄糖氧化酶法、葡萄糖脱氢酶法、近红外光谱分析法、血糖仪检测法。

1.己糖激酶法

己糖激酶法法灵敏度高、重复性好、特异性强，是公认的测定血糖的参考方法。此法检测结果精确、稳定，不易受脂血、轻度溶血、维生素C、氟化钠、黄疸、肝素、乙二胺四乙酸和草酸盐等因素的干扰。但使用的试剂昂贵，成本较高，对检测设备和技术有一定要求，所以该法主要应用于实验室与医疗机构。

2.葡萄糖氧化酶法

葡萄糖氧化酶法是血糖检测的常规方法。葡萄糖氧化酶和过氧化物酶容易制备，成本较低，重复性较好，准确度和精密度均达到了临床要求，是目前全自动生化分析仪测定血糖的常规方法之一。但在临床应用中，过氧化物酶特异性不强，血液中的维生素C、过高尿酸、胆红素等还原性物质会对过氧化物产生竞争性抑制作用，使检测结果准确度偏低。

3.葡萄糖脱氢酶法

葡萄糖脱氢酶法是广泛存在于高等动物体内的一种酶，与己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法相比，葡萄糖脱氢酶法更经济、简便，因而被广泛接受和应用。在部分血糖仪应用中，葡萄糖氧化酶试纸需要干燥、避光保存，避免试纸上的酶因受潮、氧化而失活，而葡萄糖脱氢酶试纸则无须考虑这么多，但其特异性略逊于葡萄糖氧化酶法。

4.近红外光谱分析法

近红外光谱分析法是区别于传统化学分析方法，具有高效、快速特点的现代分析技术。此法利用血液中葡萄糖分子在近红外光谱区可以产生吸收峰，且血糖浓度与其近红外光谱吸收值之间存在线性关系的特点，采用适当的数学方法建立二者的回归模型，从而实现对血糖浓度的直接检测。

5.血糖仪检测法

血糖仪检测法是目前广泛应用的一种血糖检测方法，具有操作简单便捷、出血量少的特点，无须专业人士，患者及其家属在家便可自行完成血糖检测。但因血糖仪产地、型号的不同，血糖仪的检测结果也会有一定的差异，一定程度上为临床诊治带来了不良影响。