三、治疗

HHS病情危重、并发症多，病死率高于DKA，强调早期诊断和治疗。治疗原则同DKA，主要包括积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖；纠正水、电解质和酸碱失衡以及去除诱因和治疗并发症。

（一）补液

HHS失水比DKA更严重，24 h总的补液量一般应为100～200 mL/kg。推荐0.9%氯化溶液作为首选。补液速度与DKA治疗相仿，第1小时给予1.0～ 1.5 L，随后补液速度根据脱水程度、电解质水平、血渗透压、尿量等调整。治疗开始时应每小时检测或计算血有效渗透压，血有效渗透压=2×（［Na+］+［K+］）（mmol/L ）+血糖（mmol/L），并据此调整输液速度以使其逐渐下降，速度为3～8 mOsm·kg-1·h-1。当补足液体而血浆渗透压不再下降或血钠升高时，可考虑给予0.45%氯化钠溶液。HHS患者补液本身即可使血糖下降，当血糖下降至16.7 mmol/L时需补充5%含糖液，直到血糖得到控制 。HHS常合并血钠异常，高血糖造成高渗透压，使细胞内水转移至细胞外导致血钠稀释性下降，胰岛素治疗后，随着血糖下降，水从细胞外重新回到细胞内，如果补液不充分，此时血钠测定值可能比治疗前更高。为了确定体内脱水程度，应计算校正后血钠。血糖超过5.6 mmol/L时，按血糖每升高5.6 mmol/L，血钠下降1.6 mmol/L。校正后的血钠＞140 mmol/L提示严重脱水。也可通过公式进行纠正假性低钠血症，纠正的［Na+］=测得的［Na+］（mmol/L）+1.6×［血糖（mg/dL）- 100 ］/100。

（二）胰岛素治疗

胰岛素使用原则与治疗DKA大致相同，一般来说HHS患者对胰岛素较为敏感，胰岛素用量相对较小。推荐以0.1U·kg-1·h-1持续静脉输注。当血糖降至16.7 mmol/L时，应减慢胰岛素的滴注速度至 0.02～0.05 U·kg-1·h-1，同时续以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在13.9～16.7 mmoL/L，直至HHS高血糖危象缓解。HHS缓解主要表现为血渗透压水平降至正常、患者意识状态恢复正常。

（三）补钾(https://www.daowen.com)

HHS患者存在缺钾，补钾原则与DKA相同。

（四）连续性肾脏替代治疗

早期给予连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗，能有效减少并发症的出现，减少住院时间，降低患者病死率，其机制为CRRT可以平稳有效地补充水分和降低血浆渗透压。另外，CRRT可清除循环中的炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生。但 CRRT 治疗HHS仍是相对较新的治疗方案，还需要更多的研究以明确CRRT的治疗预后。

（五）其他治疗

其他治疗方法包括去除诱因，纠正休克，防治低血糖和脑水肿、预防压疮等。