【诊疗经过】

入院后完善相关检查：感染性疾病检查（化学发光法）：丙肝抗体测定（HCVAb 化学发光法）（HCV-SQ）13.68（+）s/CO；肝功能检查+血电解质检查+肾功能检查：钙（Ca）2.56 mmol/L，肌酐（CREA）99.7μmol/L；余血生化检查未见明显异常。X线骨密度测定：根据ISCD诊断分类，该检查者骨密度在同龄人范围内。右下肢、骨盆、胸部检查：①右髋、股骨头颈异常骨质改变，考虑右侧股骨头缺血性坏死，请结合临床，建议MR进一步检查。②考虑盆腔左侧静脉石。阴囊高密度灶，钙化灶？耻骨联合重叠区致密影。③骨盆两侧不对称，右下肢全长较左下肢短18 mm，右下肢力线大致通过膝关节中心，左下肢力线位于膝关节内侧约7 mm。④心、肺、膈未见明显异常。心血管超声心动图检查，静息状态下心脏结构及瓣膜活动未见明显异常。肝、胰、脾未见明显异常。双肾囊肿。膀胱、前列腺未见异常。骨盆及盆壁螺旋平扫+三维重建，考虑右侧髋关节撞击综合征，右侧股骨头坏死可能性大，请结合临床。直肠下端环形高密度影，考虑术后改变。排除手术禁忌证后于2022-10-19在腰硬麻下行右髋关节松解清理髋臼底植骨全髋关节置换术（强生全陶），术后予镇痛、护胃、补液、抗骨质疏松、预防下肢深静脉血栓形成等对症支持治疗，并配合理疗及康复锻炼。术后X线示术后效果满意，现患者病情稳定。

手术经过：术前核查患者资料无误，腰硬外麻醉效果满意后取左侧卧位。常规消毒铺巾后，取右髋关节后外侧Moore入路，长约12 cm手术切口。依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌，切断部分外旋肌群，显露关节囊，关节囊明显增厚，挛缩，切除关节囊并松解，见股骨头磨损硬化，显露股骨头及股骨距，于小转子上1 cm处截骨（股骨头送检）。充分显露髋臼，见髋臼增生，露出马蹄窝内骨性组织，从44号打磨至48号，见髋臼底有大部分点状出血，髋臼底植骨后试模定48号生物型外杯假体在外展45°，前倾15°安装，用二枚螺钉（20 mm、25 mm）固定牢固，选48号陶瓷内衬装入，检查牢固。在屈膝屈髋90°，极度内收，内旋位处理股骨端，分别开路扩髓至2号股骨端，选2号假体柄打入，试头后选定短颈32 mm陶瓷头安装，锤击一下使紧固，屈膝90°、屈髋90°、外展左下肢使股骨头复位；检查髋关节屈膝屈髋90°、内收无脱位，后伸15°无脱位，测量双下肢等长，冲洗创面，检查无活动性出血，顺序缝合后关节囊、外旋肌群、阔筋膜张肌、皮下组织、皮肤，伤口周围注射止痛配方药30 mL（罗哌卡因150 mg+曲马多100 mg+肾上腺素0.05 mg+得宝松1 mg）。

术程顺利，术中出血约200mL，自体血回输100mL，术中透视假体位置良好，术毕安全。

2022-10-18术前影像学检查见图4-12。

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图4-12　术前影像学检查

2022-10-20术后影像学检查见图4-13。

图4-13　术后影像学检查