外踝上皮瓣转位修复
(一)皮瓣设计
在小腿下段前外侧(腓骨中点至踝关节、胫骨嵴到腓骨后缘的范围),按照受区所需皮瓣的大小,用亚甲蓝画出切取皮瓣的范围。
(二)手术方法
从皮瓣前上方切开皮肤、皮下组织及深筋膜,沿肌外膜浅面向外锐性分离至趾长伸肌和腓骨短肌之间的肌间隔。此时可触及腓动脉穿支搏动的部位。然后切开皮瓣后缘,沿深筋膜深面向前游离并与前方切口汇合。游离皮瓣后下方时,紧贴腓骨进行游离,辨清并避开腓动脉穿支后切开骨间膜,即可暴露出腓动脉。此时可根据需要,结扎腓动脉降支,做成带蒂旋转皮瓣修复小腿远段的软组织缺损,亦可结扎腓动脉主干。沿腓动脉穿支的降支(即从踝前外侧至第5跖骨粗隆方向)继续游离血管蒂至所需长度,做成带蒂岛状皮瓣,修复足部软组织缺损。供区取中厚皮片打包加压缝合。操作时应注意避开腓浅神经,以免引起足背感觉障碍;亦可将此神经带入皮瓣以供恢复足部感觉,不过需要在受区进行神经缝合。
(三)优点
(1)修复足背创面时不需吻合血管,手术操作简单,安全可靠,成活率高。也可根据临床需要切取带神经的皮瓣行吻合血管的游离皮瓣移植修复创面。
(2)皮瓣血管蒂长,逆行岛状皮瓣远端血管蒂可游离至跗骨窦处,远端可修复第5跖骨处创面。(https://www.daowen.com)
(3)皮瓣切取面积大,可达8 cm×9 cm。作者切取的皮瓣最大面积至12.5 cm×7 cm,适用于5 cm×7 cm 足部创面的修复。
(4)不牺牲主要血管。
(5)供区外观和功能无障碍。但供区需植皮,切断腓浅神经后足背感觉障碍,受区稍显臃肿为其不足之处。
(四)注意事项
(1)无论是顺行旋转皮瓣带足逆行岛状皮瓣均应保证腓动脉穿支的浅支不受损害。
(2)游离血管蒂时避免粗暴牵拉和寒冷刺激,以免引起血管痉挛。
(3)术后应密切关注皮瓣血运,必要时可应用断指再植中的“三抗”治疗。