三、治疗
无移位的裂缝骨折或嵌插骨折,可用三角巾悬吊患肢,3周后开始肩部活动。有移位骨折需进行手法复位;若合并血管神经损伤者则选用手术治疗。
(一)整复方法
患者坐位或卧位,一助手用布带绕过腋窝向上提拉,屈肘90°,前臂中立位,另一助手握其肘部,沿肱骨纵轴方向牵引,纠正缩短移位,然后根据不同类型再采用不同的复位方法。
1.外展型骨折
术者双手握骨折部,两拇指按于骨折近端的外侧,其他各指抱骨折远端的内侧向外端提,助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。
2. 内收型骨折
术者两拇指压住骨折部向内推,其他四指使远端外展,助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大,还可继续将上臂上举过头顶;此时术者立于患者前外侧,用两拇指推挤远端,其他四指挤按成角突出处,如有骨擦感,断端相互抵触,则表示成角畸形矫正。
对合并肩关节脱位者,有些可先整复骨折,然后用手法推送肱骨头;亦可先持续牵引,使肩盂间隙加大,纳入肱骨头,然后整复骨折。
(二)固定方法
1.夹板规格(https://www.daowen.com)
长夹板三块,下达肘部,上端超过肩部,夹板上端有固定环,防止夹板向下滑脱,以便做超关节固定。短夹板一块,由腋窝下达肱骨内上髁以上,夹板的一端用棉花包裹,即成蘑菇头样大头垫夹板。
2.固定方法
在助手维持牵引下,将棉垫3~4个放于骨折部的周围,短夹板放在内侧,若内收型骨折,大头垫应放在肱骨内上髁的上部;若外展型骨折,大头垫应顶住腋窝部,并在成角突起处放一平垫,三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧,用三条扎带将夹板捆紧,然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。内收型骨折固定患肩外展位,外展型骨折固定患肩内收位。固定时间为4~6周。
对移位明显的内收型骨折,除夹板固定外,尚可配合皮肤牵引3周,肩关节置于外展前屈位,其角度视移位程度而定。
(三)练功活动
初期先让患者握拳,屈伸肘、腕关节,舒缩上肢肌肉等活动;3周后练习肩关节各方向活动,活动范围应循序渐进,每日练习十多次。一般在4周左右即可解除外固定。后期应配合中药熏洗,以促进肩关节功能恢复。练功活动对老年患者尤为重要。
(四)药物治疗
初期宜活血祛瘀、消肿止痛,内服可选用桃红四物汤、活血止痛汤、肢伤一方加减,外敷消瘀止痛药膏、双柏散;老年患者则因其气血虚弱,血不荣筋,易致肌肉萎缩,关节不利,故在中后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨,还应加用舒筋活络、通利关节的药物,内服可选用和营止痛汤、接骨丹、生血补髓汤或肢伤三方加减,外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可选用海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。
(五)手术治疗
肱骨外科颈骨折一般不需要手术治疗。如骨折严重移位且手法复位失败,或治疗较晚不能手法复位,以及骨折合并血管神经损伤者,应切开复位,可选用钢针或钢板等进行内固定。