气道分泌物廓清技术
是充分引流呼吸道分泌物,便于控制感染气体陷闭缓解气促症状。
包括:体位引流、胸部叩拍、振动和摇动、用力呼气技术、咳嗽训练。
(1)体位引流:根据气管、支气管的解剖特点,借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的脓液排出,适用于各种支气管-肺疾患,伴有大量脓痰者。
病变部位在上,引流支气管开口在下,体位倾斜度为10°~45°,可从较小角度增加,以便能让患者更好地适应。(https://www.daowen.com)
如肺上叶引流可取坐位或半卧位;中下叶各肺段的引流取头低足高位。并根据肺段位置的不同转动身体角度。
引流后有意识地咳嗽或运用用力呼气技术,可将分泌物更好地从大气道排出。
夜间分泌物容易潴留,故在清晨后行体位引流效果最好。
不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。
(2)胸部叩拍、振动和摇动:体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的黏附。
叩拍:是将手掌微曲或用机械叩拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁,频率为3~5次/min,一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道,将支气管壁上的分泌物松解。
重点叩击需引流部位,沿着支气管走向由下向上、由周围向中央叩击,叩击时间1~5min。
皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
振动:是用双手掌交叉重叠(类似心肺复苏时)在引流区带间歇施压,振动频率为10~15次/s。
应用手工振动时,呼气时振动较有效;应用机械振动器时,在呼吸时连续应用。
(3)咳嗽训练:患者坐位或立位,上身可略倾斜,缓慢深吸气,屏气几秒,然后张口连咳3声,咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩,或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽,缩唇将剩余气体呼出。
缓慢吸气重复以上动作,连做2~3次后需休息或正常呼吸几分钟再重新开始。
对咳嗽无力的患者,应给予手法辅助,双手掌放在患者的下胸部或上腹部,在咳嗽时加压。
(4)用力呼气技术:由1~2次用力呼气组成,呼气由中肺容量开始持续到低肺容量(用力呼气时不关闭声门),接着咳痰或进行有效咳嗽,然后放松呼吸一些时间再重新开始。
呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。
用力呼气技术可减轻疲劳,减少诱发支气管痉挛,提高咳嗽咳痰有效性。