（四）诊断标准
COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征和实验室检查等综合分析。对于任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰以及有危险因素暴露史的患者，临床上都应考虑COPD的诊断。通过肺功能检查来确定患者是否存在气流受限，这是诊断慢阻肺的先决条件，即吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70％，提示存在持续气流受限，在此基础上，排除其他疾病后可诊断为慢阻肺。肺功能检查是诊断COPD的金标准。任何有吸烟和（或）环境职业污染和生物燃料接触史，以及呼吸困难、咳嗽或咳痰病史的人都应接受肺功能检测。COPD患者在轻度气流受限的早期可能有也可能没有临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度，并可以与其他肺部疾病区分开来。
1.症状
COPD的特征性症状是慢性和进行性呼吸急促、咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰往往先于气流受限多年，但有些患者可能没有症状。
（1）呼吸急促：这是COPD最主要的症状，也是患者感到身体虚弱和产生焦虑的主要原因。患者常主诉气短、喘息、气短。起初仅在运动时出现，后逐渐加重，以至于在日常活动中甚至在休息时都感到气短。
（2）慢性咳嗽：常常为首发症状，初起为间歇性咳嗽，多在晨起时发生，随着病情的发展，早晨、白天也会出现咳嗽，但夜间咳嗽不明显，有少数病例显示患者有气流受限情况，但症状未见明显咳嗽。
（3）咳痰：咳嗽后咳出少量黏液痰，部分患者晨起咳嗽较多，感染加重时痰量增多，常为脓性痰。
（4）喘息、胸闷：这些都不是COPD的特异性症状，但部分患者尤其是危重症患者有明显的喘息，其肺部听诊可闻及广泛吸气相或呼气相的干啰音，并且他们在活动后也常常出现胸闷，这与活动时呼吸肌做功增加以及肋间肌加强收缩相关。临床上如果听诊未闻到喘息音，不能排除COPD的诊断，同时存在上述症状也不能诊断哮喘。
（5）其他症状：COPD患者，尤其是重症患者，常伴有体重减轻、厌食、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状。长时间剧烈咳嗽，还可引起咳嗽性晕厥和咯血，若合并感染则有咯血丝痰的可能。
2.病史
（1）危险因素：吸烟史、职业或环境接触史。
（2）既往史：哮喘、过敏、呼吸道疾病等小儿呼吸道疾病。
（3）家族史：COPD有家族遗传倾向。
（4）发病年龄和发病季节：多见于中老年，症状多出现在秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染和急性发作常见，随着病情进展，急性发作频繁。
（5）并发症：心脏病、骨质疏松症、肌肉骨骼疾病和肺癌等。
（6）COPD对患者生活质量的影响：主要是行动受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑等。
（7）慢性肺心病史：COPD晚期，低氧血症和（或）高碳酸血症可合并慢性肺心病和右心衰竭。(https://www.daowen.com)
3.体征
（1）视诊及触诊：胸廓形态异常，如胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽和腹部膨凸等，常见呼吸变浅、频率增快、辅助呼吸肌（如斜角肌和胸锁乳突肌）参加呼吸运动，重症患者可见胸腹矛盾运动，患者不时用缩唇呼吸以增加呼出气量，呼吸困难加重时常采取前倾坐位，低氧血症患者可出现黏膜和皮肤发绀，伴有右心衰竭的患者可下肢水肿和肝脏增大。
（2）叩诊：肺过度充气可使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
（3）听诊：双肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干性啰音，双肺底或其他肺野可闻及湿啰音，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
4.实验室检查及其他监测指标
1）肺功能检查
肺功能测试是气流受限的客观指标，具有良好的可重复性，对COPD的诊断、严重程度、进展、预后和对治疗的反应都很重要。气流受限是指FEV1和FEV1/FVC的下降。FEV1/FVC是COPD的一个敏感指标，可以发现轻度气流受限。FEV1占预测值的百分比是区分气流受限程度的一个良好指标。它应作为COPD肺功能测试的基本组成部分，因为它的变异性低且易于使用。支气管扩张剂吸入后FEV1/FVC＜70％的患者可能有持续的气流受限。由于已知肺容量和气流会受到正常老化的影响，使用固定的FEV1/FVC＜70％的比率可能会导致一些健康的老年人被误诊为轻度COPD，而对45岁以下的成年人的慢阻肺诊断不足。因此，很难科学地确定哪些标准最适合诊断COPD。肺功能只是临床诊断COPD的一个参数，其他参数是症状和危险因素。气流受限可导致肺部过度膨胀，使肺总容积、功能残气量和残气量增加，从而导致肺容积减少。肺总体积的增加没有残余气量的增加大，因此残余气量与肺总体积的比例增加。肺泡间隔破裂和肺毛细血管床的丧失导致弥散功能受损，一氧化碳弥散量（DLCO）降低，其中DLCO与肺泡通气量的比率比纯DLCO的比率更敏感。深度吸气量是潮气量和额外吸气量之和。深度吸气量与肺总量的比值是肺部过度膨胀的指标，有助于反映慢性阻塞性肺病的呼吸困难程度，甚至可以预测生存率。
支气管舒张试验是作为一种辅助检查，无论是用吸入支气管舒张剂还是口服糖皮质激素来进行支气管舒张试验，不同患者在不同时间的结果都可能不同。因此，支气管舒张试验不能可靠地预测疾病的进展或患者的反应。气流受限的可逆性程度目前不能作为COPD的诊断标准，也不能作为哮喘和COPD的鉴别诊断标准。
2）胸部X线检查
影像学检查对于诊断肺部并发症和其他疾病（如肺纤维化、肺结核等）很重要。慢性阻塞性肺病的早期X线照片可不出现明显的变化，后期的X线照片可显示非典型的变化，如肺纹理增加、肺纹理紊乱等；主要的影像学表现是肺部过度充气：肺容积增大，胸廓前后径增加，肋骨变平，肺野透亮度增加，横膈位置变低变平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，也可见肺野外周血管纹理变稀少，伴有肺大疱的出现。如果合并出现肺动脉高压和肺心病，除右心增大外，还可在X线片上看到肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影增粗等。
3）胸部CT检查
CT扫描不是常规进行的，但可以帮助进行鉴别诊断。高分辨率CT在区分小叶中心型或全小叶型肺气肿，以及确定肺大疱的大小和数量这些方面非常敏感，具有一定的特异性。
4）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测和血气分析
对于稳定期的COPD患者，如果FEV1低于预测值的40％，或临床症状提示呼吸衰竭或右心衰竭，应监测SpO2。如果SpO2＜92％，应进行血气分析。呼吸衰竭的血气分析诊断标准是呼吸海面空气时，PaO2＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa），同时或没有PaCO2＞50mmHg。
5）其他实验室检查
在低氧血症（PaO2＜55mmHg）的情况下，血红蛋白和红细胞可能升高，血细胞比容＞0.55可能被诊断为红细胞增多症，部分患者可能出现贫血。在合并感染的情况下，痰液涂片可能显示大量的中性粒细胞，痰液培养可能发现多种致病菌。